犬の非定型クッシング病の診断

犬がクッシング症候群のすべての症状（過度の飲酒、排尿、食欲）を持っている場合はどうなりますか。太鼓腹;皮膚の問題;アルカリホスファターゼの上昇;など–しかし、テストではノーと言われていますか？

テネシー大学ノックスビル校（UTK）の獣医内分泌学者は、この現象を調査しています。彼らは、多くの犬が正常なコルチゾールでステロイド中間体（ステロイド前駆体または「性ステロイド」とも呼ばれる）が上昇していることを発見しました。彼らはこの状態を「非定型クッシング病」または「副腎過形成様症候群」と呼んでいます。非定型クッシング病の症例は、ステロイド産生経路の問題が原因である可能性があることが示唆されています。ステロイド中間体の上昇は突発性後天性網膜変性症候群（SARDS）に関連しており、犬に突然の失明を引き起こします。

これらのステロイド中間ホルモンには、17-ヒドロキシプロゲステロン（17-OHプロゲステロンまたは17-OHPとも呼ばれます）、プロゲステロン、アンドロステンジオン、エストラジオール、およびアルドステロンが含まれます。 UTKは、ACTH刺激の前後の両方でこれらのホルモンを測定するために、ステロイドホルモンプロファイルテストを開発しました。ステロイドホルモンのプロファイリングは、副腎機能の他のテストが陰性（ACTH刺激およびLDDS）である場合に示されますが、犬はまだクッシングの兆候を示しています。

これらのステロイド中間ホルモンの1つまたは複数は、ACTH刺激の前後の両方で、罹患した患者で増加します。エストラジオールはACTHにもデキサメタゾンにも反応しませんが、17-OHPは、非定型および典型的なクッシング症候群の両方の場合に、ACTH投与に対して誇張された反応を示します。

非定型クッシング症候群は下垂体または副腎のいずれかです。下垂体依存性の非定型クッシング症候群の犬は通常、肝臓の肥大、肝障害（肝臓の異常）、両方の副腎の肥大、および内因性ACTHのレベルの上昇を示します。副腎型の犬も肝臓が肥大し、肝酵素が上昇しますが、この場合、片方の副腎だけが肥大し（もう一方は萎縮する可能性があります）、内因性ACTHレベルが低下します。

どちらの形態も、血液検査の変化やヘアコートの問題など、クッシング病の通常の臨床症状を引き起こします。アルドステロンが上昇すると、高血圧（高血圧）、高ナト​​リウム、低カリウムを引き起こし、筋力低下を引き起こす可能性があります。

場合によっては、副腎腫瘍はコルチゾール以外の他のステロイドを分泌する可能性があり、コルチゾールレベルは正常である可能性があります。治療を開始する前に、腫瘍が存在するかどうかを確認するために超音波検査をお勧めします。腫瘍が見つかった場合、特にコルチゾールを分泌しない副腎腫瘍はほとんどの場合癌腫であるため、外科的切除が推奨されます。それが不可能な場合は、ミトタン（リゾドレン）が次の選択肢ですが、エストラジオールのレベルには影響しません。これらのタイプの非コルチゾール分泌副腎腫瘍は、治療に反応しにくい傾向があります。トリロスタンは中間ステロイドホルモンの増加を引き起こす可能性があるため、お勧めしません。

高エストロゲン血症または高エストロゲン血症と呼ばれる高エストラジオールは、高コルチゾールと同じ兆候の多くを引き起こします。高エストリニズムの犬では、ACTH刺激とLDDSテストは通常​​コルチゾールでは正常であり、甲状腺機能は正常または制御されており、肝臓の問題は頻繁で典型的です（非常に高いアルカリホスファターゼ、肝臓の肥大、およびその他の肝臓の異常）。症状には、ヘアコートの問題に加えて、過度の飲酒や排尿が含まれることがよくあります。あえぎも存在する可能性があります。皮膚生検は内分泌異常を示唆します。

UTKの獣医は、非定型クッシング症候群と高エストリニズムを、コルチゾールと時にはエストラジオールのレベルも低下させるメラトニンと、エストラジオールの生成に関与する酵素を阻害する可能性のある植物エストロゲンの一種であるリグナンで治療することを勧めています。リゾドレン（ミトタン）は、メラトニンやリグナンと組み合わせて、コルチゾールレベルの抑制効果とともに、エストラジオール以外の性ステロイドレベルを下げるのに役立ちます。