犬糸状虫治療のための殺ダニ剤の不足

2009年12月1日、メリアルは獣医師に公開書簡を発行し、犬糸状虫の蔓延の治療に使用することが認可された唯一の薬剤であるイミティサイド（メラルソミン二塩酸塩）の不足を発表しました。不足は製造現場の移転によるものです。同社は、今年の第1四半期以降も不足が続くことはないとの希望を表明した。

明らかに無関係な問題が、メリアルが発表したハートガード（イベルメクチン）錠の不足の原因であり、2011年まで利用できない可能性があります。ハートガードは、感染後1か月間、フィラリアの幼虫の「組織段階」を排除することにより、犬糸状虫の病気を防ぎます。

幸いなことに、ハートガードチュアブルや他のイベルメクチン製品（他のメーカーの製品を含む）は引き続き入手可能であるため、錠剤の不足は心配する必要はありません。しかし、イミティサイドの不足は、全国の獣医や避難所（フィラリア陽性の犬をたくさん見ている）を驚かせています。

繰り返しますが、イミティサイドは犬の成虫のフィラリアを治療するために認可または使用されている唯一の薬であり、メリアルはこの製品を製造している唯一の会社です。不足のため、獣医師は備蓄を防ぐために販売業者にイミティサイドを注文することができなくなりました。

代わりに、フィラリア陽性の患者がいる獣医師は、メリアルに直接連絡して、患者の症例の詳細を提供する必要があります。今のところ、メリアルはケースバイケースで薬を販売しており、より重症の犬糸状虫症の臨床症状のある犬にのみ薬を提供しています。検査結果が陽性であるが、病気の臨床的兆候がない犬は待たなければなりません。

安全で効果的な代替手段
幸いなことに、フィラリアの代替治療法があります。 「ドキシサイクリンとフィラリアの病気に関する最新情報」（WholeDog Journal 2009年8月）で説明したように、イベルメクチン（ハートガードの有効成分）とドキシサイクリン（抗生物質）の組み合わせは、成虫のフィラリアを弱めて殺菌し、最終的にはそれらを殺します。これにかかる時間は、ワームの年齢によって異なります。ワームが古ければ古いほど、死ぬまでに時間がかかります。

さらに、イミティサイドによる治療の前にドキシサイクリンとイベルメクチンを投与すると、ワームの死に対する副作用のリスクが低下し、治療がはるかに安全になります。また、主にフィラリアの寄生虫であるボルバキアに対するドキシサイクリンの影響による、ワーム自体の悪影響を軽減します（「寄生虫内の寄生虫」、Whole Dog Journal 2006年8月を参照）。

American Heartworm Society（AHS）は最近、犬のフィラリア感染症の治療に関するガイドラインを更新しました。 「研究によると、メラルソミン（イミチサイド）注射を受ける前にイベルメクチンとドキシサイクリンで前処理されたフィラリア陽性犬は、フィラリアの死亡に関連する肺の病状が少ないことが示されています。ドキシサイクリンがフィラリアの治療プロトコルに組み込まれている場合は、メラルソミンを投与する前に投与する必要があります。そうすれば、ワームが死んで断片化したときに、ボルバキアの生物とその代謝物が減少するか、存在しなくなります。 10mg / kg BIDで4週間投与されたドキシサイクリンは、ボルバキア菌の90％以上を排除することが示されており、そのレベルは3〜4か月間低いままです。」

イミティサイドで治療されていない犬については、ガイドラインは次のように述べています。「ドキシサイクリンと一緒に毎月のイベルメクチンベースのフィラリア予防薬の使用を検討することができます。イベルメクチンとドキシサイクリンを36週間にわたって定期的に投与すると、成虫の数が78％減少したことが報告されています。さらに、蚊に摂取されたドキシサイクリンで治療された犬のミクロフィラリアは、外観と運動性が正常に見える第3期の幼虫に成長しましたが、これらの幼虫は成虫に成長することができなかったため、耐性菌を選択するリスクがなくなりました。 。ドキシサイクリンを10mg/ kg BIDで4週間、3〜4か月ごとに投与すると、ほとんどのボルバキア菌が排除され、再増殖することができなくなります。」

AHSは、フィラリアの治療中にドキシサイクリンと組み合わせてフィラリア予防薬を毎月使用することを推奨していますが、上記の研究では、36週間の治療期間中に毎週与えられる標準的なフィラリア予防用量のイベルメクチンを使用しました。彼らはまた、3〜4か月ごとに投与するのではなく、治療期間を通してドキシサイクリンをパルスしました。

上記に基づいて、イミティサイドによる治療が開始されるまで、またはイミティサイド治療が使用されていない場合は犬がフィラリアの検査で陽性でなくなるまで、ハートガード（ハー​​トガードプラスではない）を毎週与えるのが最善かもしれません。犬糸状虫を駆除するためにイベルメクチンとドキシサイクリンのみに依存している犬よりも、イミティサイドで治療される犬にとって、ハートガードを毎週（毎月または2週間ごとではなく）与えることは重要ではありません。 （イベルメクチンに対する感受性を引き起こすMDR1遺伝子変異を持つ犬には、毎週のハートガードは推奨されないことに注意してください。）

ドキシサイクリンは、殺ダニ剤治療を開始する前の4週間、上記の投与量レベルで投与する必要があります。 3〜4か月以内に治療が完了しない場合は、ドキシサイクリンを4週間再度投与する必要があります。殺ダニ剤治療を行わない場合は、犬がフィラリアの検査で陽性でなくなるまで、ドキシサイクリンによる治療を3〜4か月ごとに繰り返す必要があります。

イベルメクチンとドキシサイクリンは、不足が解消された場合でも、イミティサイドのより安全な（遅いが）代替品のように見えるかもしれません。しかし、フィラリアは犬の体内にいる限り損傷を引き起こし、犬糸状虫が存在する限り、ドキシサイクリンの使用によって軽減されますが、死にかけているワームによる危険は存在します。ドキシサイクリンとイベルメクチンによる1か月の治療後の殺ダニ剤は、フィラリア症のほとんどの犬にとって依然として選択されている治療法です。殺ダニ剤治療が利用できない場合、または初期のフィラリア症の犬がいる場合は、ドキシサイクリンと一緒にイベルメクチンを長期間使用することが合理的な代替手段です。 –メアリーストラウス

詳細情報：
メリアルカスタマーサービス、merial.com、（888）637-4251（オプション1）
heartwormsociety.org/veterinary-resources/guidelines-Can-HW-Disease.pdf