獣医としての13年間、私は緊急および一般診療で、フリーライター、ホームレス人口のボランティア、そして最近では緩和ケアおよびホスピスケアの医師として働いてきました。
これらのポジションはすべてやりがいがありましたが、緩和ケア/ホスピスケアで働くことは、人生を大きく変え、充実させてきました。終末期ケアを可能な限り無痛にすることは贈り物です。これには、患者と飼い主を痛みや恐れのない方法でサポートすることが含まれます。
新しい分野の形成おそらくあなたはこのサービスが犬のために存在することさえ知らなかったでしょう。ペットのためのホスピスのアイデアは、1990年代後半から存在し、実践されてきました。 DVMのAliceVillalobosは、この分野のパイオニアであり、2004年に獣医ホスピスの仕事を表す「pawspice」という用語を作り出しました。獣医ホスピスケアに関する最初の国際シンポジウムが2009年に開催されました。
また、2009年には、獣医師とそのクライアントの間で動物の終末期ケアの教育、研究、および議論を促進することを目的として、国際動物ホスピス緩和ケア協会（IAAHPC）が設立されました。 IAAHPCは、ペットのホスピスケアを推進する原動力であり続けています。 2016年、IAAHPCは、獣医師向けのこの作業のコースである動物ホスピスおよび緩和ケア認定プログラムの提供を開始しました。 iaahpc.orgで認定開業医を検索できます。
密接に関連していますが、緩和ケアとホスピスケアは異なります。どちらも、最愛の仲間の世話を取り巻く感情と決定の複雑な網に関係しています。これには、ケアの社会的、経済的、精神的、および身体的要求を考慮することが含まれます。
彼らは、緩和ケアが苦痛を最小限に抑え、あらゆるで快適さを最大化しようとしているという点で異なります。 人生の段階とあらゆる病気のプロセス。対照的に、ホスピスは末期症状のある患者に焦点を当てており、平和的な死の幇助への移行を支援しています。
あなたの犬が緩和ケアやホスピスの準備ができているかどうかを知るのは難しいかもしれません。末期疾患の場合、ホスピスは、決定的な選択肢が試されて失敗したとき、決定的な治療法がない場合、または化学療法、手術、放射線療法などの積極的な治療に興味がない場合に開始するのが最適です。
この例は、手術不能な腫瘍が発見され、それ以外の点では犬が安定していて比較的健康である場合です。ホスピスケアには、腫瘍のモニタリング、がんの進行に伴う痛みの緩和、快適さの測定、その他のケアの提供が含まれます。生活の質が低下しているときは、平和な通過を計画することができます。
緩和ケアは、いつでも開始でき、獣医師による他の治療と組み合わせて継続できるという点で異なります。変形性関節症は緩和ケアの優れた症例です。それは慢性的で進行性の状態ですが、末期の病気を引き起こしません。緩和治療は、サプリメント、理学療法、および疼痛管理に焦点を当てます。
獣医師は、より明確な治療法と同時にこれを提供し始めていますが、このケアのためにあなたの家に来ることができる多くのモバイルサービスを見つけることもできます。これは、硬くて車の乗り心地に問題がある年配の動物や、獣医クリニック環境で不安を抱えている人に役立ちます。あなたは獣医に紹介を求めることができます（サービスがあなたの地域に存在する場合）、またはしばしばあなた自身でホスピス獣医に直接連絡することができます。
17歳のフィンランド人の緩和ケア
フィンは非常にハンサムで、17歳でかなり年をとっています。彼はボーダーコリーとオーストラリアンシェパードのミックスです。彼を見ると、彼の年齢を推測することはできません。つまり、彼が階段を上るのを見ない限りです。フィンは腰と骨盤に進行した関節炎を患っています。その結果、彼にとって階段を上ったり走ったりするのは難しいかもしれません。彼は今でも飼い主と一緒に歩いたりハイキングしたりするのが大好きですが、年をとるにつれて、フィンは運動が遅くなり、運動後のこわばりが長くなり始めました。彼はまた、時々吐き出し、ゆるい便とゴツゴツした胃を持ち始めました。彼の獣医は彼を診察し、血液検査とX線を含む診断を行いました。
これらのX線検査により、関節炎と一致する骨の変化が確認されましたが、フィンの腹部に腫瘍があることを示唆するぼやけた不明瞭な領域も確認されました。フィンの飼い主は、これらの調査結果について獣医師と話し合いました。フィンの高齢では、彼らは侵襲的であると恐れていた広範な診断や治療には興味がありませんでした。フィンの所有者は私たちのオフィスに電話し、緩和ケアチームに評価を求めました。
フィンはこのケアの完璧な候補でした。彼の関節炎はそれが引き起こす不快感のために制限される可能性があり、彼は断続的な消化管の不調を持っていますが、彼の全体的な生活の質は良好なままです。彼はよく食べて、散歩をすることを含めて、彼の所有者と交流したいと思っています。その結果、私たちは彼の生活の質を改善するために実行できるいくつかの対策があると一緒に決定しました。
彼の関節炎のために、私たちは毎日与えられる非ステロイド性抗炎症薬の低用量でフィンを始めました。関節炎などの慢性疾患のある犬の「悪い日」にのみ痛みの薬を投与することは魅力的ですが、患者は毎日この薬を服用し続けることをお勧めします。さらに痛みを抑えるためにガバペンチンも含まれています。さらに、フィンは、FDAが承認した唯一の疾患修飾性変形性関節症薬である漸減スケジュールで投与される注射であるAdequanで開始されました。これは、関節炎の進行を修正することを意味します。高度な骨の変化がある犬でも有益です。
彼の消化管疾患については、彼の血液検査とX線検査で明確な原因が示されていないため、対症療法を採用しました。私はフィンを新しいタンパク質食（彼の場合は子羊）に切り替え、毎日食事にプロバイオティクスを追加し、食事の不注意を防ぐために屋外で時間を監視し、吐き気の症状を治療することをお勧めしました。それらは、強力な制吐剤であるセレニアとともに生じました。
今日の時点で、フィンは緩和ケアで非常にうまくやっています。彼はより多くのエネルギー、より少ないこわばり、そして胃のむかつきのより少ないエピソードを持っています。彼の所有者は彼の進歩に非常に満足しています。
緩和ケアまたはホスピス診療の典型的な患者は、毎週から数ヶ月ごとまでどこでも見られます。関節炎緩和ケア患者の診察が必要になるのは3か月に1回程度ですが、末期がんの犬は投薬を調整するために毎週チェックインする必要があります。
まず、犬の状態、検査結果、治療に関する詳細情報を確認できるように、クライアントにペットの医療記録を送ってもらうよう依頼します。それから、私が働いている診療では、クライアントの最初の予約は、患者の予備評価を行う獣医の1人と行われます。その予定は約1時間です。
その間、私たちは犬と飼い主に会い、クライアントの治療の目標について話し合います。私たちは、緩和ケアのアプローチと、時間外に私たちに連絡する方法と緊急時に何をすべきかについての「要点」の両方について説明します。次に、犬の生活の質を改善するための計画を検討します。この計画は、患者ごと、および病状ごとに異なります。
その最初の訪問中に、緩和ケアを求めることにおけるあなたの目標が何であるかを明確にすることが重要です。医師として、私たちは痛みを和らげ、可動性と認知力を向上させるよう努めています。しかし、私たちはあなたがケアを提供する能力の範囲内でこれを行う必要があります。目標と制限について非常に明確にすることは、あなたの犬の世話をするときに私たちにとって非常に役立ちます。
そこから、クライアントはテキスト、電話、および電子メールを介して私たちと通信します。終日対応しておりますが、当クリニックでは緊急電話は受け付けておりません。これはサービスごとに異なり、犬が時間外に緊急事態に陥った場合に誰に連絡するかを知ることが重要です。ここでは、地元の救急病院を指します。
最初の評価の後、患者が皮下液、注射、または頻繁な血液検査または血圧測定による継続的なケアを必要とする場合、当社の技術者の1人が、症例の獣医と連絡を取りながら、それらの予約を引き継ぎます。
緩和ケアが続くにつれて、チームはあなたの犬がうまくいっていて、あなたの懸念が解決されていることを確認するために頻繁にチェックインします。生活の質の懸念を評価するために開発されたいくつかの尺度があり、これらはあなたの犬の状態について客観的な意見を形成するのに非常に役立ちます。
私が最もよく使うスケールは、獣医ホスピスのパイオニアであるアリス・ヴィラロボス博士によって2004年に開発されたHHHHHMMスケールです。頭字語は、怪我、空腹、水分補給、衛生、幸福、機動性、そして「悪い日よりも良い日」を表しています。各カテゴリには、0から10（10が理想的）のスコアが割り当てられます。合計35点以上は、「ペットホスピスを継続するための許容可能な生活の質」を表しています。体重計は、犬の快適さと幸福を評価するという目がくらむような感情を軽減するのに役立つツールです。
ケアが犬に快適さと生活の質を提供しなくなると、獣医師は犬の移行を計画するという難しい議論を開始します。残念なことですが、動物や人間にとって、助けのない死がスムーズで平和なことはめったにありません。結果として、計画を立てることは非常に重要です。
獣医師は、安楽死薬を投与する前に、鎮痛剤と重度の鎮静剤を使用して犬の通過を容易にすることができます。すべての開業医には好ましいプロトコルがありますが、ほとんどの安楽死には、痛みの緩和と緩和を提供するための初期投薬（注射または経口）が含まれます。これに続いて、中枢神経系をゆっくりと「オフにする」溶液を注射します。これは深い昏睡状態につながり、その後死に至ります。まるであなたの仲間が眠りについたかのようです。適切に行われれば、そのような悲しい経験のために可能な限り痛みがなく平和です。計画を立て、事前に獣医師と一連の出来事について話し合うことは、それがスムーズに進むことを確実にするのに役立ちます。
単なる仕事ではない-呼びかけ私がこの仕事を引き受けるとは想像もしていませんでした。実際、私がそのような立場を受け入れることは、信じがたいことであり、ばかげていることでさえあります。
ご覧のとおり、2017年に、末期の子供に生命維持を継続するかどうかの決定に直面しました。彼は、治療法のない状態のために生まれてから緩和ケアを受けていました。彼が年をとるにつれて、彼は病気になり、彼の人生を維持するために多くの薬と人工呼吸器に依存しました。生後5ヶ月の時、病気で重篤な合併症を発症し入院した。彼は悪化し、私の夫と私はひどい決断に直面しました。これは私がこれまでにした中で最も難しい決断でした。私たちが手放すのを助けたのは、息子の小児緩和ケアチームの指導でした。私たちの息子は平和と尊厳をもって亡くなりました。
2020年に、獣医ホスピスと緩和ケアの実践で働くという仕事の機会が私のひざに落ちました。当初、私はその考えに反発しました。取り乱したペットの飼い主と、愛する息子のために行ったのと同じ会話や決断を思い出したいのはなぜですか。それは特定の種類の拷問のように聞こえました。
それにもかかわらず、私の心の中の小さな声は、私がこれで優れているかもしれないと主張しました。私はその声に耳を傾け、チャンスをつかみ、フィールドに飛び込み、できる限り多くのことを学びました。私はすぐにその仕事に夢中になりました。もちろん、動物だけでなく、彼らの深く思いやりのある飼い主や保護者、そして彼らが共有した物語もそうです。
深い悲しみの中で人々と一緒に座って、彼らを導き、彼らの決定について彼らに平和を与えることは、私の心を癒すのに役立ちました。人生の終わりに人々とその最愛の仲間の管理人になることを光栄に思います。
擁護するということは、他者の利益を支援または促進することを意味します。トレーナーとして、私は常にクライアントに犬の擁護者になることを奨励しています。私にとって、これはあなた自身の必要性よりもあなたの犬の肉体的および感情的な幸福を優先することを意味します。これには、あなたの犬を怪我から、他の犬から、そして他の人々から保護することが含まれます。それはまたあなたが様々な状況であなたの犬のために声を上げる必要があるかもしれないことを意味します。結局のところ、あなたの犬は自分で話すことができません！また、あなたの犬の擁護者であることはあなたとあなたの犬の間の信頼を築きます。私は犬に、私が彼女を快適に扱え
Heracleum lanatum の深い茂みを通り抜けるとき、聞こえたのは千匹のミツバチの鳴き声だけでした。 、一般に「カウパースニップ」として知られているパセリ科の背の高い広葉樹のメンバー。大きな傘のような白い花の房は、想像できるすべての昆虫を引き付けるようです。植物はまた、間違いなく食用であり、特に根です。私は「間違いなく」食用だと言います。なぜなら、風味が100倍に強化され、石鹸のピンチと混合された苦いニンジンのトップのように、風味が実に圧倒的だからです。しかし、それは私の意見です。これらの山の野生生物の多くは花の頂上を楽しみ、夏の終わりには種を楽しみます。この日、私は地面から5フィー
