ホスピスケアと獣医による死の幇助

DeniseFlaim著

「人生は楽しいです。死は平和です」と、作家のアイザック・アシモフは黙想しました。 「面倒なのは移行です。」

死についての私たちの文化のアンビバレンスは秘密でも驚きでもありません。この致命的なコイルを離れることは、肉体的にも精神的にも厄介で疲れ果ててしまう可能性があります。そのため、コンパニオンアニマルでは、涙目で獣医のオフィスに行き、タイル張りの床や鋼鉄のテーブルで最後の別れを告げることで、自分の条件で死を打ち負かすことがよくあります。

ニューヨーク州フォートサロンガのスーザンマリノは、コンパニオンアニマルが穏やかにそして自然にそのおやすみに入るのを助けることに人生を捧げてきました。元集中治療小児科の看護師であり、獣医の資格を持った技術者である54歳の女性は、国内で最初で唯一の動物向け住宅ホスピスであるエンジェルズゲートの創設者です。ロットワイラーからラットテリア、カリコスからオウムまで、100頭以上の死にかけている、障害のある動物がマリノの郊外のロングアイランド牧場の家を家と呼んでいます。そして、病院ではなく自宅で、安楽死することなくそこで亡くなったのはほんの一握りです。

「人々はホスピスをしたいと思うかもしれませんが、それはほとんどの人が何も知らないことではありません」と、この作家とともに、Getting Lucky：How One Special Dog Found Love and the Second ChanceatAngel'sの著者であるマリノは言います。ゲート（Stewart、Tabori＆Chang、2005）。同じことが獣医の専門家にもよく当てはまります。「獣医は、動物が良くなることを期待せずに病気になったとき、彼らを苦しめたくないので、安楽死させることを学校で学びました」と彼女は言います。 「彼らの多くは、動物が自然死するのを見たことがありません。」

私たちの多くが家族の一員として愛する動物とのこの感情的な不一致を認識して、アメリカ獣医協会は2001年に獣医ホスピスケアのガイドラインを発表しました。1ページ半未満の長さの11ポイントの文書は、ホスピスの経験が役立つことを強調しています「それぞれのユニークな人間と動物の絆の敬意を表する閉鎖」と「患者は可能な限り痛みから解放され、衛生的な状態に保たれるべきである」と強調しますが、多くの詳細を提供していません。

そしてそれがまさに問題です。マリノ氏によると、ほぼ毎日、末期の動物を家で死なせたいが、その方法を説明できる人を見つけることができない人から、必死に電話をかけています。

困難な時期のサポート
マンハッタンのジェフリー・クラウス（48歳）はその好例です。 2004年、彼の17歳の猫、ベイブは腎不全と診断されました。彼が獣医に彼女を家に連れて帰って死にたいと言ったとき、「私は残酷であると叱られました。」

クラウスはエンジェルズゲートのウェブサイトを見つけ、マリノに連絡しました。マリノは、ベイブを水分補給して快適に保つために皮下注射を行う方法を説明しました。 「私たちが彼女を家に連れて帰ってから数日後に彼女は亡くなりました。それは私が起こると言われたことです」とクラウスは言います。 「しかし、彼女は一人で死んだわけではありません。私は悲しみましたが、その決定には非常に満足していました。」

昨年の夏、クラウスの8歳半の黒いラボであるマンゴーが腎臓病と診断されたとき、彼は再びマリノに電話をかけました。マンゴーは水分で水分補給する必要がありました。問題が発生したとき–なぜマンゴーはそんなに揺れたのですか？ –マリノは提案をしました：マンゴーは体温をうまく調節できないので、点滴液が温まっていることを確認し、温めたタオルを彼女の周りに置きます。

マンゴーは診断後5ヶ月間生きました。彼女は「本当に珍しい贈り物だった2つの奇跡的なもの」を含む悪い日と良い日を過ごしました。

自己分析
それはホスピスの要点であるような思い出です、とマリノは言います。 「ホスピスをすることで、気になる動物と意図的に質の高い時間を過ごし、穏やかで愛情のこもった方法で別れを告げることができます」と彼女は言います。 「私はその動物の人生の最後の章を書くことができます。」

しかし、すべての作家が異なるトーンを持ち、異なる単語を選択し、異なる角度に焦点を合わせるのと同じように、それらの最終的なストーリーもすべて異なります。一部の世話人は彼らの動物を最後まで見るでしょう。他の人は、それを超えて冒険しないポイントを選択します。さらに、章が始まる前に章を終了することを決定する人もいます。

「正しいことも悪いこともありません。ホスピスはあなたの心から来る必要がある決定です」とマリノは言います。 「それは選択の問題であり、私たちがそれらを持っていることを覚えておくことが重要です。」

そのために、コンパニオンアニマルにホスピスケアを提供することを約束する際に考慮すべきいくつかの質問があります：

•獣医は私の決定を支持しますか？

直感に反しているように見えますが、これは犬がまだ健康である間に尋ねる必要のある質問です。

末期の診断まで待ってからブローチすると、「会話は曇って非常に困難になります」とマリノは言います。 「他のすべてのように、事前に準備しておけば、結果ははるかに良くなります。」

安楽死に関する獣医の方針についていくつか質問してください。彼女は家で死にかけている犬の世話をしたい人と一緒に仕事をしたいと思っていますか？彼女がホスピスをすることを支持しない状況はありますか？

会話が終わったら、それを強化し続けてください、とマリノは提案します。 「あなたが健康診断のためにあなたの犬を連れてくるたびに、彼が彼の心を変えていないことを確認するためにそれを繰り返してください。何も起こっていないときに獣医が「はい」と言うのは非常に簡単です。しかしそうすることで、彼はあなたのことも知り、あなたの心が何であるかを知るようになります。」

他のパートナーシップと同様に、あなたとあなたの獣医の間の信頼は不可欠です。痛みの緩和を検討してください。獣医師は犬を快適に保つためにブトロフェノールやバリウムなどの規制物質を処方することができますが、多くの人は薬の誤用を懸念してこれらの薬を犬と一緒に家に送ることを躊躇しています。 「獣医は、あなたがその麻薬を適切に使用することを彼または彼女がいつ引き渡すかを知る必要があります」とマリノは言います。

ホスピスを提供することに真剣に取り組んでいる場合は、獣医師が「教える」を意味するラテン語の動詞docerに由来する「医師」という言葉の文字通りの意味を具体化する必要があります。

「医師の責任は、あなたが情報に基づいた選択を行えるようにあなたを教育することであり、あなたのために選択をすることではありません」とマリノは言います。 「多くの場合、人々はその責任を望んでいません。彼らは獣医に「あきらめる時が来た」と言ってもらいたいのです。

「あなたはあなたが誰であるかを決める必要があります」と彼女は続けます。 「あなたが担当したいですか、獣医が担当したいですか、それとも真ん中にあるものを組み合わせたいですか？」自分の快適さのレベルが明確になったら、それに到達するのに最も役立つ獣医を見つけることができます。

•私はどのような病気に取り組んでいますか、そしてそれがとるコースを理解していますか？

「動物に何が起こっているのかを実際に研究し、病気のプロセスが何であるかを理解する必要があります」とマリノは言います。 「獣医に、終わりがどうなるかを尋ねる必要があります。発作はありますか？動物は呼吸困難になりますか？」

腎臓病などのいくつかの障害では、犬は最後まで比較的質の高い生活を送ることができます。 「水分補給に一貫性がある場合、その水分補給は腎臓の一種のミニ透析です」と彼女は説明します。多くの場合、終わりが近づくと、犬は同様の軌道をたどります。犬は数日間食べ物を拒否し、4日目頃に水を拒否し、すぐに通り過ぎます。

「その3日目には、元気を出して食べることがよくあります」と、マリノは観察したパターンについて語っています。 「彼らは明るく見えます、そしてあなたは物事が良くなるだろうと思うかもしれません。しかし、すぐに、彼らは去りました。」

他の病気はもっと複雑です。後部から始まり徐々に前に進む免疫性麻痺である変性性脊髄症では、犬は食事とストレスのレベルに応じて、1年以上生きることができます。しかし、最終的には、病気が進行すると横隔膜が影響を受け、呼吸が困難になり、肺炎やその他の呼吸器系の問題への扉が開かれます。

動物にとっては非常に難しいため、呼吸障害はホスピスを終了し、安楽死を検討する必要があることを示す兆候であることがよくあります。ニューヨーク州レイクグローブのデニス・ジュリアーノは、彼の呼吸が肺癌で苦しんでいるときに、最終的に彼女のコリー、ウィンストンを安楽死させました。しかし、6か月前、獣医師が彼女に悪い知らせを伝え、安楽死を提案したとき、彼女はまだ活動している犬を見て、できるだけ長く彼を快適に保つことに決めました。

「ウィンストンでの余分な月を後悔していません」とジュリアーノは付け加えます。 「何よりも、それは多くの混乱でした。彼はたくさん吐き出し、失禁しました。」しかし、それは、ウィンストンがあと数か月の人生にいることの喜びと比べると、些細なことでした。

•時間はありますか？

「死ぬことは進化であり、プロセスです」とマリノは言います。 「最初は、犬は放っておかれることを気にしないかもしれませんし、24時間の仕事になることはありません。獣医と行ったり来たりすることもあるかもしれませんが、それは夜と週末に行うことができます。」

しかし、最終的には、あなたの犬があなたをほぼ毎日出席させる必要がある時が来るでしょう。その時点で、あなたは仕事を休むか、誰かを雇って一日に数回あなたの家に来て犬を散歩させたり薬を飲ませたりする必要があるかもしれません。

柔軟性は絶対に不可欠です。 「あなたが構造と剛性が好きな人なら、ホスピスケアに苦労するかもしれません」とマリノは言い、あなたの社会生活は本質的に存在しないだろうと付け加えました。 「動物は寛解する可能性があり、本当に良い日も悪い日もある可能性があり、あなたはそれに辞任する必要があります。」

マンゴーの生涯の最後の3か月間、クラウスは家の中の土を拒否したため、60ポンドの犬を3階の褐色砂岩の三重から2時間ごとに運びました。 「それは簡単ではなく、私はあまり眠れませんでしたが、私はそれをしました」と彼は言います。 「私が犬であり、彼女が人間であるならば、彼女は私のために同じことをするだろうと思いたいです。」

クラウスは、ホスピスケアに費やされる時間だけでなく、時間自体の質も高いと指摘しています。 「愛する動物が悪化するので、彼女が良くならないことを知って、あなたは立ち会わなければなりません」と彼は言います。 「あなたは感情的に欠席することはできません。」

•資金はありますか？

「これは安価な投資ではありません」とマリノは言います。ひどい話に聞こえるかもしれませんが、「「いくら投資してもいいですか」と自問する必要があります。犬にさらに6か月の寿命を与えるために、2番目の住宅ローンを借りることをいとわない人々を知っています。しかし、あなたが3人の子供を持つシングルマザーで働いていて、犬を治療できるように食料品のお金をあきらめている場合は、その知恵と実用性を確認する必要があります。」

化学療法や放射線療法などのがん治療は犬の寿命を延ばす可能性がありますが、費用は数千ドルになります。きしみすぎて皮下注射などの簡単な手順を実行できない場合は、犬を毎日獣医に連れて行くか、認可された獣医の技術者を雇って来てもらうことができます。すべて高額です。

確かに、世話人が自分でやろうとする仕事が多ければ多いほど、経済的影響は少なくなります。しかし、費用は増加します。仕事を休む時間、家に帰れないときの犬のシッターの費用、そして物資は「おそらく数千人に上るでしょう」とマリノは警告します。

•私の人生の人間は対処できますか？

深いつながりと静かな喜びのすべての瞬間のために、ホスピスは非常にストレスが多く、あなたのエネルギー、財政、時間、そして人間関係に負担をかけます。家族の状況に摩擦があると、ホスピスは必然的にそれを表面化させます。

「家族が同意することはとても重要です。家で動物が死ぬのは絶対的な混乱を引き起こすのを見たことがあります」とマリノは言います。 「家族全員が自分のカードをテーブルに置き、自分が果たしたい役割を提示する必要があります。他の人よりももっと関わりたいと思う人もいますが、自分が与えられないことや、他の誰かがもっと与えたとしても、誰も批判されるべきではありません。」

そのような正直さは、他の人が十分にやっていないと非難したくなるかもしれない、より関与している世話人の側の恨みを未然に防ぎます。その最後の言葉について言えば、世話人はそれを定義することについて非常に明確にする必要があります。 「家族は、十分な時期について合意する必要があります。一部の人々にとっては、犬が失禁するだけで十分でしょう。他の人にとっては、犬が起き上がれないときです」とマリノは言います。 「「十分」は、人々が何を許容するかによって異なります。」

しかし、多くの人にとって、緊張と疲労は経験自体への小さな脚注です。 「私たちは、家族が家で死んでいた場合にあなたが経験するであろう死の過程を経験しました」とクラウスは結論付けています。

「そこから生まれる素晴らしい贈り物と学習があります。それは、困難であっても、愛する死にゆく動物の世話をすることができるということです。あなたがそれらを解放してそれらを続けることができること。そして、あなたは彼らの病気の中でも彼らが愛らしいことを彼らに示すことができます。」

ダウンしていて、しばしば汚れている
「人生は散らかっています」とマリノは言います。 「それはきちんとしていてきれいではありません。」ホスピスケアについても同じことが言えます。失禁と嘔吐、動物の状態での予測できない浮き沈み–世話人が完全に準備ができていない限り、すべてが乗り越えられない障害のように見える可能性があります。準備ができている必要があるいくつかの必需品は次のとおりです。

•おむつ。赤ちゃん（大人ではない）の種類が最適です。超吸収性のブランドを探して、各おむつを簡単な切り取りで修正して、尻尾が開くようにします。

おむつはまた、皮膚から水分を取り除くことにより、尿のやけどから保護するのに役立ちます。 「おむつができるだけ乾いていることを確認してください」とマリノは言います。生まれたばかりの赤ちゃんと同じように、彼女はバルメックスやデシチンなどのおむつかぶれ製品を使用して、肌が生にならないようにバリアを作成します。

コリーやハスキーなどの長いコートの犬と一緒に、マリノは時々、特に夏に会陰部全体を剃ります。 「コートがとても厚いので、犬はウジを得ることができ、あなたはそれを知らない」と彼女は言い、ハエの幼虫は産卵後24時間以内に孵化し、壊死組織をすぐに食べ始めます。 。

•寝具。失禁または不動の犬には、マリノはPVCパイプとメッシュ生地で作られた犬用ベビーベッドをお勧めします。地面から持ち上げられたベッドは犬にとって快適で、世話人にとっては掃除が簡単です。彼女は病院タイプの青い「チャックパッド」をベッドの下に置くか、猫のトイレのトレイを置いて、そのエリアを簡単に掃除できるようにします。

掃除と言えば、ホスピスを提供するために家のエリアを捧げることを検討してください。 「動物が失禁したり嘔吐したりした場合、10,000ドルのペルシャ絨毯の上にない場所にする必要があります」とMarino氏は言います。 「それは動物が快適な場所でなければなりません、そしてあなたもそうです。」

•消耗品。マリノが獣医から入手することをお勧めするアイテムの中には、皮下注射を行うための液体と使い捨て針があります。これは、ほぼすべての犬の最終日に必要になります。子供用の経口電解質溶液であるPedialyteも、脱水症状と戦うために食器棚に入れておくとよいでしょう。

下痢は末期の動物によく見られる問題であり、マリノは胃腸の不調に対処するために常にアカニレのチンキを手元に置いています。嘔吐のために、彼女はしばしばホメオパシー療法のNuxvomicaに目を向けます。

マリノは、加熱パッドの代わりに、電子レンジで加熱できる加温ディスクを使用しています。ディスクが暖かすぎるかどうかを判断し、安全な温度になるまで犬の近くに置くことを控えてください。そうすれば、（加熱パッドが動かないように、燃える温度まで加熱するのではなく）ゆっくりと冷えると確信できます。する）。ウォーミングディスクは10時間保温され、特に腎臓病の動物に適しています。

もう一つの必需品は直腸体温計です。 「あなたの犬の正常な温度を学びましょう」とマリノはアドバイスします。 「通常は101度ですが、犬によっては100度から102度の範囲になることもあります。」口輪は手元に置いておくと奇妙なアイテムのように聞こえるかもしれませんが、一部の犬は、創傷被覆材の交換などの不快な処置中、またはおびえているときや種類が違うときにニップする可能性があると彼女は述べています。

•栄養補助食品に関しては、マリノは頻繁にホスピス犬のシーキュアを与えます。これは、消化器系が吸収しやすい生物学的に加水分解されたホワイトフィッシュサプリメントです（その魚臭は、繊細な食欲を持つ多くの犬を食べさせます）。彼女はまた、初乳を使用して免疫システムをサポートし、二次感染を防ぎ、鉄分が豊富なビタミンとミネラルのサプリメントであるペットティニックを使用して、酸素を運ぶ赤血球を促進します。

• 信仰。それは基本的に聞こえますが、世話人は自分の動物のために最善を尽くす能力を信じる必要があります。マリノは、クラウスのパートナーであるデブが取り乱して電話をかけた日のことを覚えています。犬のとても良い日のうちの1日、デブはハイキングをしていましたが、翌日、彼女は著しく悪化しました。

「彼女は「多分それは私がしたことだった」のように罪悪感を感じていました」とマリノは回想します。 「しかし、これらすべての鍵は、人生を生き、それを味わうことです。物事がうまくいかない日ではなく、ハイキングに行く日に焦点を合わせることが非常に重要です。それらはあなたが覚えておきたい日です。」

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-Denise Flaimは、ロングアイランドの日刊紙Newsdayのスタッフライター兼コンパニオンアニマルコラムニストです。彼女はまた、The Holistic Dog Book：Canine Care for the 21st Century and Getting Lucky：How One Special Dog Found Love and the Second Chance at Angel’s Gate（Stewart、Tabori＆Chang、$ 19）の著者でもあります。デニスは、夫、幼児のトリプレット、自然に育てられた2つのローデシアンリッジバックと家を共有しています。