犬のアトピー性皮膚炎

晩秋、私たちはプールを閉鎖しました。これは、水泳を愛する4匹の犬全員が恐れる毎年恒例のイベントです。彼らは私たちが許す限り秋のシーズンに泳ぎます、そして私たちのトーラー、チッピーはアイスピックを持ってきて、彼ができれば氷を通り抜けるだろうと私はかなり確信しています。私たちのプールが私たち全員にもたらす毎日の喜び、興奮、そして幸福に加えて、私たちはそれが私たちの犬のいくつかに追加の利益をもたらしたことを発見しました。プールとそれが提供する毎日の水泳は、かゆみを伴う犬が夏の間ずっとかゆみを起こさないようにするのに役立ちます。

何年にもわたって、私たちの犬のいくつかはアトピー性皮膚炎（アトピーとしても知られています）に苦しんでいます。ゴールデンレトリバー（遺伝的にアトピーになりやすい品種）があり、過敏症の犬が反応するアレルゲンがたくさんある中西部に住んでいることを考えると、これは珍しいことではありません。

私たちは、頻繁な入浴、局所薬、そして絶対に必要な場合は短期間の経口（全身）薬を使用してこれをうまく管理しました。そして今、私たちはプールも持っています。犬が毎日泳ぎ始めると、この形式の頻繁な入浴は、アレルゲンへの曝露を物理的に減らし、皮膚を浄化する能力によって、夏の間アレルギーの兆候を寄せ付けないことがわかりました。

犬のアトピー性皮膚炎に関する国際タスクフォースによる2つの報告（こことここを参照）によると、アレルゲンへの曝露を除去および低減するという特定の目的での犬の頻繁な入浴は、掻痒（かゆみ）を和らげる上で最も重要な要素。確かに、タスクフォースは、かゆみを伴う犬を管理するための効果的なアプローチとそれほど効果的ではないアプローチについて、かなり多くのことを述べています。

治療ガイドライン

1999年、American College of Veterinary Dermatology（ACVD）は、犬のアトピー性皮膚炎（以下CAD）を研究するための委員会を設立しました。最初のグループは、CADに関する既存の知識を確認し、2001年にその調査結果を公開しました。24の論文のコレクションは、CADの診断、治療、および管理に関する最新情報を獣医師および皮膚科医に提供しました。

委員会は最終的に国際的な代表を含むように拡大され、それに応じてその名前は動物のアレルギー性疾患に関する国際委員会（ICADA）に変更されました。現在、世界中の獣医皮膚科医で構成されている委員会には、一連の目的があります。最も重要なことの1つは、獣医師がCADを診断および治療するときに使用する一連の実用的なガイドラインを作成して配布することです。これらのガイドラインの最初のセットは2010年に公開され、最近、改訂版が利用可能になりました。

これらのガイドラインの中心的な要素は、根拠に基づく医療の信条に従っていることです。これは、委員会が科学的証拠を裏付ける手順と治療のみを推奨し、それらがその証拠の科学的メリットを体系的に評価することを意味します。当然のことながら、これらのレポートには、主に研究者や獣医師に関心のある多くの情報が含まれています。ただし、CADについて、また犬のこの障害を最適に管理する方法について詳しく知りたい飼い主にとっては、役立つ情報も豊富にあります。

CADは多様な（そして複雑な）障害です

ICADAのCADに関する最新の説明は、遺伝的素因の掻痒性（かゆみ）および炎症性皮膚障害です。最も一般的には、ダニ、花粉、カビなどの1つまたは複数の種類の環境アレルゲンによって引き起こされます。慢性的なかゆみを伴う犬につながる実際の一連の出来事は複雑ですが、一般的な進行には次の手順が含まれます。

1.アレルゲン（または複数のアレルゲン）への曝露。これらは犬の皮膚から吸収されるか、吸入されるか、食物アレルギーが原因である場合（下記参照）に消費されます。注：最近の証拠は、経皮吸収と呼ばれる皮膚全体のアレルゲンの吸収が、アトピー性犬のアレルギー反応の主な引き金となる可能性があることを示唆しています（ここを参照）。

2.この曝露は、免疫因子と炎症性物質のカスケードの生成を含む、体内の免疫系反応を引き起こします。これらの要因の1つは、CADの特徴的な指標と見なされているアレルゲン特異的IgEです。

3. IgEは血流から犬の皮膚に移動し、そこで肥満細胞（免疫細胞の一種）および特定の種類の神経細胞に結合します。犬が同じアレルゲンに再びさらされると、免疫反応が増幅され、免疫細胞と神経系の両方が関与するようになります。この「神経調節」反応は、CADを使用している犬が経験する激しい掻痒（かゆみ）反応の主な原因です。

4.激しいかゆみの治療をしなければ、犬は患部を引っ掻いたり、こすったり、噛んだりし始めます。これは、皮膚の破れ、炎症、痛みや感染症の発症を引き起こします。皮膚の損傷（皮膚の完全性の変化）により、より多くのアレルゲンへのアクセスが可能になり、免疫応答がさらにラチェットアップします。その結果、痒みと炎症のサイクルが終わりのない悪循環になります。

CADの遺伝的要素は、ゴールデンレトリバー、ラブラドールレトリバー、ラサアプソ、ワイアーフォックステリア、ウェストハイランドホワイトテリア、ボクサー、ブルドッグなど、特定の犬種が障害を発症するリスクが高いことを意味します。

完全には理解されていませんが、特定の個人をCADの影響を受けやすくする根本的なメカニズムには、アレルゲンに過敏な皮膚と免疫系を持って生まれる、非常に敏感な（つまり、簡単に引き起こされる）炎症反応があり、この反応を阻止または減速する能力。

CADと食物アレルギー

ICADAは、CADと食物アレルギー（技術的には「皮膚の有害な食物反応」と呼ばれる）との関係の複雑さを認識しています。すべての犬に当てはまるわけではありませんが、CADを使用している犬の中には、食物アレルギーを起こしたり、後で食物アレルギーを発症したりするものもあります。難しさは、食物アレルギーとCADの臨床的兆候が特定の犬で区別できない可能性があるという事実にあり、獣医師にとってどちらの障害の診断も非常に困難です。

現在、ICADAは、CADの兆候が慢性的で非季節的である場合に、食物アレルギーについて犬を検査することを推奨しています。食物アレルギーは、環境アレルゲンでは説明できない症状の突然の再発（フレア）を示す、以前は十分に管理されていたCADの犬でも疑われる必要があります。

残念ながら、食物アレルギーを診断するための唯一の証明された方法は、少なくとも8〜10週間続く食事制限試験であり続けています。したがって、ほとんどの場合、CADの診断は、潜在的な原因として食物アレルギーを含めるために移動する前に、最初に除外または確認されます。

ICADA推奨治療法

委員会は、CADの急性フレアの治療とCADの慢性症例の治療/管理を区別します。急性フレアとは、以前に診断されていないか、診断されたが症状が適切に管理されている犬の、通常は体の局所領域での臨床症状の突然の発症を指します。

慢性CADは、診断されないままであるか、正常に治療されていない長期的な症例として識別されます。慢性的な症例は、広範囲にわたる皮膚の病変、自己誘発性病変、感染症、皮膚の変化、および犬の重度で長期にわたる不快感を特徴としています。

CADの急性フレアと慢性症例の両方を治療する主な目標は、かゆみを止めることです。これは、自己誘発性の外傷、容赦ない炎症、および感染につながるかゆみと引っかき傷のサイクルであるため、非常に重要です。かゆみを止めると、犬の気分が良くなるだけでなく（毒ツタがあり、かゆみを和らげることができるときの気分を考えてください）、かゆみとかゆみのサイクルを断ち切り、皮膚を癒すことができます。 CADの長期的な管理アプローチには、犬のアレルゲンへの曝露を制限し（既知の場合）、フレアの再発を防ぐことが含まれます。

ICADAは、アトピー性の犬の治療は常に個別にアプローチする必要があり、通常はマルチモーダルであることを強調しています。これは、局所または経口鎮痒薬のさまざまな組み合わせ、二次感染および寄生虫の制御、可能な場合はアレルゲン回避、場合によってはアレルギー過敏症（「アレルギーショット」）が含まれることを意味します。現在のICADAガイドラインでは、さまざまな経口（全身）および局所薬と、研究を通じて効果的であることが実証されているいくつかの管理アプローチを特定しています。

皮膚の衛生とケアの改善 –刺激のないシャンプーで頻繁に入浴すると、体からアレルゲンが物理的に除去され、皮膚が清潔になり、細菌のコロニー形成（成長）が減少する可能性があります。ある研究では、脂質を含む消毒シャンプーを使用すると、CADを使用している犬のそう痒が減少し、犬がジェットバスに浸かったときに効果が高まることが示されました。

しかし、渦潮だけを使って（シャンプーなしで）犬を入浴させるとかゆみも軽減され、使用したシャンプーの種類よりもアレルゲンの完全な除去と皮膚の徹底的な洗浄が重要であることが示唆されました。 ICADAは現在、オートミール、抗ヒスタミン薬、糖質コルチコイドなどの特定の種類のシャンプー成分の利点を裏付ける証拠はないと述べています。肝心なのは、頻繁な入浴（またはおそらく水泳？）は、アトピー性の犬にとって最も重要な治療アプローチの1つである可能性があるということです。

フレア要因の特定と回避 –犬は環境（または食物）中の複数のアレルゲンにアレルギーがある可能性があるため、フレア要因は犬の症状の突然の再発を引き起こすものと見なされます。たとえば、効果的なノミ駆除プログラムの実施により、潜在的なフレア要因としてのノミ関連皮膚炎が排除されます。

CADを使用する犬では、ハウスダストダニが最も重要なアレルゲン源であると考えられているため、家庭でこれらのダニを防除するための対策が効果的である可能性があります（ただし、確かに達成は困難です）。さらに、前述のように、ICADAは、食物アレルギーが疑われる犬に対して、食物アレルギーの除去試験を推奨しています。

犬が多くの種類の環境アレルゲンにさらされるのを防ぐことは（不可能ではないにしても）間違いなく困難です。したがって、単に入浴してアレルゲンへの曝露を減らすだけでうまくいくと言ってもいいのですが、CADを使用しているほとんどの犬は何らかの形の医学的治療も必要になります。

局所薬 –犬のかゆみを軽減し、皮膚の治癒をサポートするための補助剤として、さまざまな局所スプレーとスポットオン治療が宣伝され、販売されています。ただし、これらの製品に含まれる多くの成分のうち、科学的証拠で裏付けられているのは2つだけです。

最も強力な証拠は、中程度の効力の糖質コルチコイドスプレーでのスプレーです。 3つのランダム化比較試験では、これらのスプレーの2つのブランドであるGenesis®とCortavance®が、どちらもVirbacによって製造され、犬のそう痒症と自己誘発性皮膚損傷を効果的に軽減することが示されました。 ICADAは、主に犬の腹や足などの局所的な領域でのフレア中にこれらのスプレー（または同様の製品）を使用することを推奨しています。

低濃度の糖質コルチコイドを長期間使用すると、皮膚が薄くなったり、その他の皮膚の問題が発生したりする可能性があるため、これらのスプレーは慢性的な場合には絶対に使用しないでください。また、短期間（2か月未満）に限定する必要があります。

タクロリムス（Protopic®、アステラス製薬）と呼ばれる局所免疫調節軟膏が数週間使用されたときにCADの兆候を減少させたことを示す1つの研究があります。タクロリムスは、局所的な糖質コルチコイドに関連する皮膚への長期的な副作用がないため、慢性的な症例の皮膚の治癒に役立つ可能性があります。

経口薬 –犬が慢性的に影響を受けている場合、または衛生と局所薬を使用して症状を制御できない場合は、短期間の全身経口薬が必要になることがあります。有効性の最も強力な証拠がある2種類の経口薬は、経口糖質コルチコイドとシクロス​​ポリンです。犬で最も一般的に使用される糖質コルチコイドは、プレドニゾン、プレドニゾロン、およびメチルプレドニゾロンです。

糖質コルチコイドとシクロス​​ポリンの主な違いは、掻痒（かゆみ）の減少がはるかに迅速に起こり、多くの場合糖質コルチコイドでは24時間以内に起こりますが、シクロスポリンで臨床的利益が見られるまでには4〜6週間の治療が必要です（Atopica®、Novartis） 。

どちらのタイプの薬でも、最初はより高い負荷量を使用して兆候を制御します。その後、処方箋は徐々に最低有効量に減らされます。これは、糖質コルチコイドに関連する副作用（食欲、飲酒、排尿の増加、および尿路感染症のリスクの増加）を防ぐのに役立ちます。低率で報告されていますが、シクロスポリンの副作用には吐き気と嘔吐が含まれます。 （注：犬が細菌性皮膚感染症を併発している場合、感染症を治療する前に経口糖質コルチコイド療法を行うことはお勧めしません。）

一部の飼い主（および獣医師）は、長期的なリスクがあるため、糖質コルチコイド療法の使用に抵抗を示しますが、ICADAは、可能な限り短い期間、最低の実効線量でそれらの使用をサポートしています。 。同様に、シクロスポリンによる文書化された副作用は少ないですが、その使用は一部の所有者にとって法外な費用がかかる可能性があります。これらの薬は、兆候がひどすぎるか広すぎる場合にのみ推奨され、頻繁な入浴や局所製剤で制御できないことに注意する必要があります。

ICADAはまた、ステロイド節約効果があるかもしれない薬を調査することを推奨しています。これらは補助的（支持的）療法であり、治療レジメンに追加すると、糖質コルチコイドまたはシクロスポリンの投与量を減らすことができます。

2010年から2015年の間に、一連の臨床試験を使用して1つの新しい経口薬がテストされ、犬の鎮痒（かゆみ止め）薬としての使用が承認されました。これは、オクラシチニブと呼ばれる薬剤であり、ZoetisからApoquel®の商品名で販売されています。オクラシチニブは、ヤヌスキナーゼ阻害剤（JAK）として知られる薬剤のクラスに含まれています。プレドニゾンやシクロスポリンなどの他の抗炎症剤とは異なる作用機序を持ち、神経のかゆみ感覚（上記のかゆみスクラッチサイクルの神経系成分）を阻害するように機能します。

オクラシチニブの利点には、掻痒の非常に急速な減少が含まれ、犬は最初の投与から4時間以内にかゆみの減少を示します。アポケルを糖質コルチコイドおよびシクロスポリンと比較した一連の試験では、CADで犬を治療するために使用した場合、新薬と同等またはそれ以上の有効性が報告されました。

抗菌療法 –抗菌療法は、CADの結果として発生した皮膚および/または耳の感染症を併発している犬にのみ必要です。これらの感染症はフレア中に発症する可能性がありますが、慢性的に影響を受けている犬に最もよく見られます。関与する2つの最も一般的な微生物は、黄色ブドウ球菌とマラセチア酵母です。

抗炎症薬に関する推奨事項と同様に、ICADAは、可能な限り、感染症に対して局所抗菌剤を使用することを推奨しています。経口（全身）抗生物質および抗真菌薬は、再発性または重度の感染症を制御するために必要な場合にのみ使用する必要があります。

アレルゲン特異的免疫療法（ASIT） –犬の飼い主の間では「アレルギーショット」としてよく知られています。ASITは、低濃度で徐々に増加する濃度のアレルゲン抽出物を皮下投与する方法を指します。

皮内または血清学検査は、犬が反応する特定の薬剤（アレルゲン）を特定するために最初に使用されます。識別されると、犬が反応する特定の環境（注：食物ではない）アレルゲンが免疫療法レジメンで使用されます。

ASITは普遍的に効果的ではありません。研究によると、治療を受けた犬の50〜80％が、6〜12か月の間に兆候の改善を示しています。 ASITは時間と費用がかかるため、他の抗炎症治療が失敗した場合、または他の治療が個人の容認できないまたは重篤な副作用に関連している場合、ICADAはASITを推奨します。

ICADAが推奨していないこと

ICADAは、犬のアトピーの診断は、犬の信号（品種、年齢、生活状況）、臨床徴候、および病歴に基づく臨床診断であるという強いコンセンサスを持っています。委員会は、血清学的（血液）検査も皮内（皮膚）検査も、これらの検査は偽陽性結果のリスクが高いため、CADを診断するためのツールとして信頼できないことを強調しています。ただし、診断後、これらの検査は、アレルゲン回避管理のためのフレア要因の特定、または免疫療法が検討されている場合に役立つ可能性があります。ただし、犬の飼い主には魅力的に聞こえるかもしれませんが、CAD（食物アレルギーと同じように）は、単純な血液検査や皮膚検査ではうまく診断できません。

CADには、それらをサポートするのに十分な証拠がなく、推奨されない治療法がいくつか提案されています。かゆみを伴う犬への使用の人気を考えると、おそらくこれらの中で最も重要なのは、1型抗ヒスタミン薬です。これらの例は、ヒドロキシジン、ジフェンヒドラミン（ベネドリル）、クレマスチン（タビスト）、およびクロルフェニラミンです。

グループとして調べた場合、これらの薬が急性フレアまたはCADの慢性症例のいずれかに有効であるという決定的な証拠はありません。 CADの犬にトリメプラジンを投与した場合、非常に中程度のプレドニゾン節約効果の証拠がいくつかあります。しかし、抗ヒスタミン薬は犬にも鎮静作用があるため、その研究で報告されたわずかな効果の原因は鎮静作用であった可能性があります。アトピー性の犬の兆候が制御された後、毎日投与すると抗ヒスタミン薬が再発を防ぐのに役立つ可能性がありますが、この仮説をテスト（およびサポート）するための研究が依然として必要です。

ICADAはまた、サプリメントまたはEFA強化食餌のいずれかによって犬の必須脂肪酸（オメガ6およびオメガ3クラスの両方）の摂取量を増やしても、CADを単独で使用した場合に測定可能な利益を犬に提供する可能性は低いと報告しています。犬の食事でEFAを増やすと、コートの品質が向上し、乾燥肌が減少するという証拠があります（肌の水分補給を助けます）。ただし、EFAの特定の組み合わせ、投与量、またはオメガ6とオメガ3脂肪酸の比率の使用を支持する証拠はありません。

ある研究では、中国のハーブサプリメント（Phytopica、Intervet-Schering Plow Animal Health）を使用して食事中のEFAを増やすと、CADを使用している一部の犬に糖質コルチコイド節約効果があることが報告されました。しかし、他の製品が効果的であることが示されていないため、ICADAは一般的に必須脂肪酸の使用を推奨することができませんでした。

同様に、ICADAの報告によると、CADを使用する犬に利益をもたらすために、必須脂肪酸、エッセンシャルオイル、または複雑な脂質混合物を含む局所製剤の使用をサポートするには証拠が不十分です。

結論

CADを使用している犬の飼い主にとって幸いなことに、犬のフレアを防ぎ、かゆみを軽減するために最も強く推奨される方法の1つは、犬のコート（および付着しているアレルゲン）を毎週お風呂で頻繁に洗い流すという簡単な方法です。マイルドで刺激のない石鹸（または、プールで泳ぐのもいいかもしれません）。

ノミ、特定された食物アレルゲン（存在する場合）、環境花粉などのフレア要因への犬の曝露を減らすことも重要です。局所抗炎症剤および抗菌剤でフレアを治療することも同様に推奨されます。

局所治療が効果的でない場合、または犬が慢性的に影響を受けている場合、獣医師と飼い主は全身療法のために選択できるいくつかの薬を持っています。すべての場合において、ICADAは、CADの治療は「マルチモーダル」であり、かゆみを軽減し、健康な肌とコートを維持し、犬の長期的な健康と幸福。

私の犬については、水泳、ドックダイビング、​​リトリーブを楽しむだけでなく、プールのかゆみ止めのメリットが引き続き見られることを願っています。

Linda P. Case、MSは、イリノイ州マホメットにあるAutumnGold Consulting and Dog Training Centerの所有者であり、DogFoodLogicやその他の犬と猫の栄養に関する本の著者です。