1。通常の老化として犬の変化を却下しないでください。あなたの獣医は根本的な治療可能な原因を見つけるかもしれません。
2。クッシング症候群の治療は、犬の生活の質を向上させることができます。必要なときに薬を試すことを恐れないでください。
3。食欲不振など、薬物の中止または投与量の調整が必要な兆候に注意してください。
4。犬にクッシング症候群の兆候がすべて見られるが、検査結果が陰性の場合は、非定型のクッシング症候群または副腎の倦怠感を考えられる原因として考えてください。
時には生命を脅かす病気の発症が非常に遅く、誰もあまり注意を払わないことがあります。いつも喉が渇いている年配の犬は、大量の水を飲みます。彼はいつもより空腹で、薄いコートと鍋の腹を開発しました。彼はいつもズボンをはいていて、今では後ろ足が筋緊張を失い、弱くなっています。多くの飼い主はこれらを老化の通常の兆候として却下しますが、これらはクッシング病の典型的な症状であり、米国では毎年推定10万匹の犬が罹患しています。
副腎皮質機能亢進症としても知られるクッシング症候群は、アジソン病の反対です。どちらの病気も副腎に関係しており、コルチゾールを生成します。これは、筋肉と脂肪を分解してブドウ糖に変換することにより、犬が戦うか逃げるかを準備するのに役立つストレスホルモンです。アディソン病はコルチゾールの不足が原因ですが、クッシング病はコルチゾールが多すぎることが原因です。コルチゾールへの長期暴露は全身に悪影響を与える可能性があります。 Cushing'sは、糖尿病、膵炎、シュウ酸カルシウム膀胱結石、肺血栓塞栓症、高血圧（高血圧）、尿路感染症、タンパク質喪失性腎疾患、脱毛、皮膚の問題、うっ血性心不全のリスクを高めます。
>クッシング病は主に中年以上の犬に発症します。クッシング病の症例の大部分（約85％）は、下垂体の腫瘍が原因です。これらは通常良性（腺腫）です。クッシング症候群の症例の約15％は、副腎の腫瘍が原因です。これらの副腎腫瘍の約半分は良性であり、約半分は悪性です（癌腫）。
下垂体依存性副腎皮質刺激ホルモン（PDH）では、腫瘍により下垂体が副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を過剰産生し、副腎にコルチゾールを放出するように信号を送ります。 PDHと診断された平均年齢は10歳で、最も一般的に影響を受ける品種はプードル、ダックスフント、ビーグル、ジャーマンシェパード、ボクサー、ボストンテリア、ラブラドールレトリバー、テリアで、患者の75％が44ポンド未満です。
副腎依存性クッシング症候群では、副腎腫瘍自体が過剰なコルチゾールを分泌します。副腎腫瘍と診断される平均年齢は11歳で、プードル、ジャーマンシェパード、ダックスフント、ラブラドールレトリバー、テリアが優勢です。すべての症例の約半分は体重が44ポンドを超える犬で発生し、女性がより一般的に影響を受ける可能性があります。
クリスハックルマン
ミニチュアシュナウザーの少女は、2006年に最初の飼い主が亡くなって以来、ペンシルベニア州インディアナのシンディブライトと暮らしています。少女は何でも（脱水または生きているヒキガエルを含む）食べることで有名です。 27ポンドで、彼女はひどく太りすぎでした。
2008年2月までに、少女の症状には、過度の喉の渇きと排尿、過食、尿失禁、および時折の過興奮または攻撃性が含まれていました。彼女はPDHと診断され、下垂体および副腎依存性クッシング症候群の治療のために2009年まで米国で承認されなかったが、2001年から英国で使用されている薬剤であるベトリル（トリロスタン）を投与されました。英国からの薬（処方箋を使用し、フォームに記入してFDAから許可を得ることで達成できるもの）
今日、女の子は元気で、体重は通常の19ポンドです。彼女の時折の健康障害は、誰かが地下の冷凍庫の外に置いた6パックのイングリッシュマフィンの消費や、ブライトが女の子の「キャビア」と表現する野生のウサギの糞にふけるなど、食事の不注意に続く傾向があります。少女は2010年に深刻な膵炎を患いました。「人生は綱渡りをするようなものです」とブライトは言います。 「1枚のスリップで、すべてをコースに戻すのは困難です。」
少女のように、クッシング病のすべての犬は注意深い監視が必要です。症状をコントロールするために使用される薬によっては、状態や行動のわずかな変化でさえ大きな問題を示唆する可能性があり、良心的な介護者は異常または異なると思われるものに注意を払います。
バーモント州スプリングフィールドでは、チャンスのキャシーメイソンのビーグル犬が8歳でPDHと診断されました。彼は効果がなかったアニプリルで治療された後、リソドレン（ミトタン）に切り替えました。 「約2年間の良好な血液検査の後、チャンスはアディソン病の危機に陥りました」とメイソンは言います。私たちは彼を失うだろうと思ったが、彼は生き残り、彼の人生の残りの間アディソニアンにとどまった。扱いがとても簡単でした。彼は診断から5年後の1月に14歳で亡くなりました。」
ほとんどの下垂体腫瘍は顕微鏡的ですが、10〜20パーセントは直径が10ミリメートル（3/8インチ）よりも大きいです。マクロ腫瘍またはマクロ腺腫と呼ばれるこれらの下垂体腫瘍のほとんどすべては良性ですが、約半分は脳を圧迫し、無気力、食欲不振、錯乱、輪になって歩く、発作などの神経症状を引き起こすのに十分な大きさです。ほとんどの犬は、神経学的症状が現れる少なくとも6か月前にクッシング症候群と診断されます。ボクサーやパグなどの鼻の短い犬種は、下垂体腫瘍が最も大きくなる傾向があります。
下垂体腫瘍のほとんどの犬は、腫瘍が手術不能と見なされるため、薬で治療されます。ただし、かなり新しい外科的手法により、一部の腫瘍を切除することができます。
大きな下垂体腫瘍の別の選択肢は放射線療法です。これは高価で（ロサンゼルス地域では3,000ドルから5,000ドル）、皮膚や脱毛、難聴、目の涙の問題などの有害な副作用を引き起こす可能性があります。症例の70％で成功していますが、通常はクッシング症候群のさらなる治療が必要であり、放射線で治療された腫瘍は再発する可能性があります。神経学的問題が深刻な場合、生存期間は延長されません。
3年前、ジョージア州アトランタに住む12歳の黒いラブラドールレトリバー/ハウンドミックスであるマギーは、貪欲な食欲を発達させ、信じられないほど大量の水を飲み、ゴミを襲い始めました。彼女の飼い主であるクリスティン・ボッグズは、クッシング症候群を疑った獣医にマギーを連れて行きました。 「通常、クッシング症候群は下垂体ベースです」と彼女は言います。「しかし、これを想定する代わりに、私の獣医は超音波検査を命じました。彼はかつて、副腎腫瘍によって引き起こされたクッシング症候群の症例を見たことがありました。案の定、マギーは副腎に大きな腫瘍を持っていました。」
解決策は、腺全体を取り除くことでした。マギーの手術は、特別な内科獣医クリニックで行われ、そこでは術後の看護師が夜通し彼女に付き添いました。
「マギーは、お腹のほぼ全長を切開したにもかかわらず、飛んでいる色でやって来ました」とボッグスは言います。 「彼女はタフな老婆です。ありがたいことに、腫瘍は良性でした。コルチゾールレベルのバランスをとるための数週間の投薬の後、彼女は正常に戻りました。」
オハイオ州トレドでは、リンダボイルのスプリンガースパニエル、コーディが、貪欲な食欲を発達させて体重が増えた後、11歳でクッシング病と診断されました。コーディの超音波検査では、両方の副腎に腫瘍が見つかった。
「両側副腎摘出術は非常に危険です」とボイルは言います。彼の体はコルチゾールをまったく産生しなくなったため、彼はアジソンの犬になりましたが、肺炎であると私たちが信じているものから亡くなる前に、彼はさらに2年間質の高い生活を送っていました。」
クッシング症候群の患者は高血圧で治癒能力が低い傾向があるため、手術前に患者を強化するために数か月の医学的治療が必要になる場合があります。手術後、犬のコルチゾール産生能力が回復するまで、プレドニゾンまたは他のコルチコステロイドが数か月必要になる場合があります。また、一部の犬では鉱質コルチコイドの交換も必要になる場合があります。
手術を受けた63匹の犬を対象とした調査では、4匹（6％）に手術不能の腫瘍があり、安楽死させられました。 18人（29パーセント）が合併症のために手術中または手術直後に死亡した。残りの41匹の犬の平均術後寿命は46ヶ月でした。
この記事が報道されると、マギーのクッシング症候群の症状が再発しました。これは、残っている副腎の新しい腫瘍が原因です。 「これが私たちに再び起こったとは信じられません」とボッグスは言います。 「これは、3年前に経験したことの正確な繰り返しです。彼女の年齢（15歳半）では大規模な手術が妥当であるとは思わないため、腫瘍が悪性か良性かはわかりません。私の獣医と私は彼女をトリロスタンで治療し、彼女がどのように行動するかを見ることにしました。今の私の優先事項は、彼女が幸せで快適であることです。」
クッシング病は必ずしも簡単に診断できるとは限りません。クッシング症候群を示す可能性のある定期的なテスト結果は次のとおりです。
クッシング症候群の犬は、コルチゾールの免疫抑制作用により、膀胱、皮膚、その他の感染症にかかりやすい傾向があります。クッシング病の犬の約20％は膀胱感染症が明らかではなく、検出するには（尿検査だけでなく）培養が必要です。
クッシング症候群の診断を確認することは、特に非副腎疾患の犬では偽陽性が一般的であるため、困難な場合があります。次のテストが一般的に使用されます：
この検査は治療のモニタリングに役立ち、現在コルチコステロイドで治療されている犬に使用できる唯一の検査です。低正常または鈍化した反応は、医原性クッシング症候群を示します（サイドバーの見開きページを参照）。症状が軽度の場合、これは好ましい検査となる可能性があります。偽陽性になるよりも診断を見逃した方がよいからです。
テスト結果は、症状と組み合わせて検討する必要があります。典型的な兆候が少なくとも3つあり、テストが陽性の犬はクッシング症候群と見なされますが、兆候はないがALPが高く、テストが陽性の犬はそうではない可能性があります。その場合は、しばらくお待ちください。アプローチ。兆候はあるが検査結果が陰性の場合は、3〜6か月後に再検査するか、非定型のクッシング症候群を検査することを検討してください。
クッシング病の種類を下垂体または副腎に分類すると、どちらの治療が最適かを判断するのに役立ちます。内因性ACTHレベルは、クッシング症候群のタイプを特定する最も正確な方法であると多くの人が感じていますが、ラボへの輸送中に血清を凍結したままにする必要があるため、このテストを実行するのは困難です。下垂体腫瘍の犬はACTHレベルが高く、副腎腫瘍の犬は測定可能なACTHが低いか、まったくありません。
LDDSは、4時間のサンプルを採取する際の分類に使用できます。 8時間のサンプルが>30nmol / Lで、4時間のサンプルが<30の場合、または両方がベースラインサンプルの半分未満の場合、下垂体の形態である可能性があります。
高用量デキサメタゾン抑制（HDDS）テストはLDDSに似ていますが、高用量のデキサメタゾンが使用されます。このテストは、クッシング症候群であることがすでに知られている犬に対してのみ行われます。下垂体腫瘍の犬は75％の確率で循環コルチゾールレベルの抑制を示しますが、副腎腫瘍の犬は抑制を示しません。
副腎腫瘍は、30〜50パーセントの時間超音波で見ることができます。一方の副腎が肥大しているのが観察され、もう一方の副腎が見えない場合は常に、副腎腫瘍が疑われます。広がっていない場合は、可能であれば副腎腫瘍を取り除く必要がありますが、手術は難しく、通常は専門医が必要です。
2つの正常または大きな副腎は、下垂体のクッシング症候群を示しますが、慢性的なストレスによる非副腎疾患の場合にも、副腎の肥大が見られることがよくあります。 MRIまたはCTスキャンは下垂体腫瘍を検出し、それらのサイズを決定することができます。腫瘍が10ミリメートルを超える犬の3分の2は、最初は神経学的兆候を示し、兆候が見られる前であっても、即時の放射線療法の恩恵を受ける可能性があります。
クッシング病の最善の治療法は、症状の重症度、クッシング病の種類、副作用のリスク、および費用要因によって異なります。医学的治療は臨床的兆候を制御するために使用されますが、それは病気を治しません。寿命を延ばす可能性は低いですが、犬の生活の質は向上します。特に症状が最小限の場合は、治療しないことも実行可能な選択肢です。この場合、補完的なケアが特に役立つ場合があります。
犬が同時に病状に苦しんでいる場合は、クッシング症候群の治療を行う前に、可能であればその病気を治療して安定させることが重要です。糖尿病などの非副腎疾患を併発している犬の治療は複雑であり、この記事の範囲を超えています。
下垂体と副腎の両方のクッシング症候群に使用されるミトタン（Lysodren®）は、近年まで利用可能な唯一の治療法でした。ミトタンは便利で比較的安価ですが、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。化学療法薬であり、アルドステロンを生成する外層を維持する傾向がある一方で、コルチゾールを生成する副腎皮質の2つの内層を選択的に侵食することによって機能します。侵食が多すぎると、コルチゾールが不足します。
ミトタンで治療された犬の約30％が短期間の反応を起こします。これが起こった場合、ミトタンは中止され、副腎が回復するまで犬はプレドニゾンで治療されます。破壊は永続的である可能性があり、非定型（または場合によっては典型的な）アジソンの治療が必要です。ミトタンの永続的または生命を脅かすアディソン反応のリスクは2〜5パーセントと考えられています。
ミトタンは、副腎の侵食が誘発される「誘発」段階で1日1〜2回投与されます。薬は食物と一緒に与えられなければなりません、さもなければそれは吸収されません。ミトタンは食欲不振の犬には使用しないでください。食欲不振は、クッシング療法を開始する前に診断して対処しなければならない何かが起こっていることを示しています。
導入段階では、犬が食欲減退、水分消費量の減少、下痢、嘔吐、倦怠感、または倦怠感を感じたらすぐに、介護者は獣医師に通知する必要があります。治療の3日目頃からこれらの兆候に注意することが重要です。これらの症状は、誘導の終わりに達し、ACTH刺激テストの時間であることを示しています。
誘導時間は変動し、通常は7〜14日ですが、フェノバルビタールやインスリンなど、リドソドレンと相互作用する他の薬剤を投与されている場合は特に、2〜3日しかかからない患者もいれば、6週間もかかる患者もいます。 。応答がない場合は、投与量を増やすか、ミトタンを油性ベースに再配合して吸収を高めるか、代わりにトリロスタンという薬を使用することができます。
ACTHテストと臨床徴候が十分な副腎侵食が起こったことを示したら、毎日の使用（誘導期）を停止し、週に1、2回の生涯にわたる「維持」治療を開始します。 ACTHテストは、約1か月後に繰り返し、その後は年に1〜4回繰り返すことができます。
治療中いつでも嘔吐、下痢、食欲不振、または倦怠感が発生した場合、犬はプレドニゾンの「解毒剤」ピルを必要とする場合があります。これにより、30分から2時間以内に改善が見られます。あなたの獣医はおそらくプレドニゾンを処方し、その後数週間ミトタンを中止してから、低用量で再開します。改善が見られない場合は、他の何かが症状を引き起こしています。
ミトタンで治療された犬の約半数は、ある時点で再発し、2回目の誘導が必要であり、維持量を増やす必要があるかもしれません。
顕著な改善は、維持投与を開始してから6〜8週間以内に見られ、治療の4〜6か月後に臨床症状が完全に逆転するはずです。通常、最初の改善はより正常な水分消費、排尿、食欲であり、最後は発毛です。筋力と運動耐容能は最初の3〜4週間で改善します。
ミトタンは副腎クッシングの治療に使用できますが、より高い投与量が必要であり、より多くの副作用をもたらします。この場合の平均生存期間は16か月です。
下垂体と副腎の両方のクッシング病の治療に使用されるトリロスタン（Vetoryl®）は、コルチゾールを含むいくつかのステロイドの産生に関与する酵素3-β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼを阻害します。
トリロスタンはアルドステロンとコルチゾールをブロックする可能性があるため、脱水症、脱力感、電解質の変化（低ナトリウムと高カリウム）などの副作用を引き起こす可能性があります。この場合、投薬は一時的に停止する必要があります。犬によっては水分補給が必要な場合もあります。
理解されていない理由で、トリロスタンは時折急性副腎壊死を引き起こします。これは、薬を開始してから数日以内または数か月後に発生する可能性があります。状態は予測不可能であり、用量依存的ではありません。点滴療法、糖質コルチコイド、鉱質コルチコイドによる迅速な治療が必要です。そうしないと、致命的となる可能性があります（アディソン病）。この合併症は永続的で不可逆的であり、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの両方の生涯にわたる補給が必要になります（つまり、典型的なアジソンの治療）。
トリロスタンは1日1〜2回食物と一緒に与えられます。 1日2回投与すると、副作用はそれほど一般的ではない場合があります。開始用量は、毎日体重1ポンドあたり1〜3mgです。製品パンフレットで推奨されている開始用量が多い場合でも、その範囲の下限から開始するのが最も安全です。
投与量の調整の開始時と終了後は、綿密なモニタリングが不可欠です。トリロスタンを中止し、不寛容の兆候が見られた場合はすぐに獣医に連絡してください。一般的な副作用には、特に最初は、軽度の無気力、嘔吐、下痢、食欲減退などがあります。ほとんどの反応は軽微であり、用量を減らすか治療を中止することで逆転しますが、深刻または致命的なアディソン反応も可能です。副作用の後に電解質とACTHテストを行う必要があります。症状が解消したら、50％の減量で薬を再開できます。
ほとんどの犬は1週間以内に飲酒、排尿、食欲の低下を示しますが、2か月以上かかる犬もいます。トリロスタンは副腎腫瘍の犬の臨床症状を抑制しますが、腫瘍の成長を遅らせることはありません。
トリロスタンはミトタンよりも安全である可能性があります。副作用はそれほど深刻ではなく、ほとんどが可逆的であるためです。トリロスタンによる永続的または生命を脅かすアディソン反応のリスクは2〜3パーセントと考えられています。
コストはトリロスタンの主な欠点ですが、監視コストはミトタンよりも少ない場合があります。トリロスタン投与の4〜6時間後に測定されたベースラインのコルチゾールレベルは、ACTH刺激試験を必要とせずに適切なモニタリングを提供する可能性があります。
トリロスタンは犬にミトタンによる副腎毒性を増加させる傾向があるようです。したがって、ミトタンに切り替える場合は、少なくとも1か月待つのが最善です。別の薬からトリロスタンに変更するときは、数週間または臨床症状が再発するまで待ちます。この薬は肝臓や腎臓の病気の犬にはお勧めできません。
ケトコナゾール（Nizoral®）は、副腎と下垂体の両方のクッシング症候群の治療に使用されます。この抗真菌薬は、副作用として犬の約80％の副腎ホルモンを抑制します。
低用量が1週間使用されます。その後、副作用が見られない場合は、より高い維持量が使用されます。ケトコナゾールでアジソン病を誘発することは不可能であるため、薬が効いているかどうかを判断するための1か月ほど後を除いて、モニタリングテストは必要ありません。
副作用には嘔吐や下痢などがありますが、「解毒剤」は必要ありません。副作用がなくなるまで中止してから、低用量で再開してください。
ケトコナゾールの欠点は、1日2回無期限に投与する必要があり、その効果が軽度または一時的である可能性があることです。この薬は副腎腫瘍の犬の最大30％の臨床症状を軽減する可能性がありますが、副作用は一般的です。
L-デプレニル（アニプリル®またはセレギリン）は、下垂体クッシングのみの治療に使用されます。犬の認知機能障害の治療にも使用されます。
L-デプレニルは、下垂体腫瘍の30％が位置する中下垂体領域で高ドーパミンレベルを介してACTH分泌を阻害することによって機能し、そのような腫瘍を持つ犬にのみ機能する可能性があります。この薬には深刻な副作用はありませんが、患者の約5％が軽度の吐き気、落ち着きのなさ、または聴力低下を経験しています。アジソン病を誘発することはできず、モニタリングは必要ありません。
薬が効いているかどうかを判断するのは難しく、効果が出るまでにかなりの時間がかかる可能性があるため、良い結果を報告している獣医はほとんどいません。ただし、一部の犬は改善し、安全マージンが高いため、進行が遅い軽度の症状の犬で試す価値があるかもしれません。 L-デプレニルは、認知機能障害のある犬の場合、ミトタンまたはトリロスタンと組み合わせることができ、犬の活動レベルと生活の質を向上させる可能性があります。
アニプリルは、糖尿病、膵炎、心不全、腎疾患、またはその他の重篤な病気を患っている犬にはお勧めできません。
フリーライターのCJPuotinenはモンタナに住んでいます。彼女はの作者です ナチュラルペットケア百科事典であり、WDJに頻繁に寄稿しています。
MaryStrausはDogAware.comの所有者です。彼女と彼女のノーリッチテリア、エラはサンフランシスコベイエリアに住んでいます。
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