犬の膀胱がん：症状、診断、治療の選択肢

犬が排尿しようと力んだり、血尿が出たりした場合、飼い主は単純性尿路感染症（UTI）を疑うことがよくあります。ただし、これらの同じ兆候は、より深刻ではあるがまれな症状である膀胱がんの兆候である可能性もあります。原因が尿路感染症であっても悪性腫瘍であっても、迅速な獣医師の診断が不可欠です。

以下に、ペットの飼い主が犬の膀胱がんを認識、診断、管理するのに役立つ包括的なガイドを提供します。

犬の膀胱がん：罹患率と種類

犬で最も頻繁に遭遇する膀胱癌は、尿路上皮癌としても知られる移行上皮癌 (TCC) です。 TCCは、膀胱と上部尿道の内側を覆う移行上皮細胞に由来します。通常、膀胱頸部（尿管および尿道の開口部近く）に発生し、外科的除去が困難になります。多くの場合、尿道も関係します。

その他のあまり一般的ではない膀胱腫瘍には、横紋筋肉腫および平滑筋肉腫が含まれます（後者は悪性または良性であり、原発性膀胱腫瘍の約 12% を占めます）。横紋筋肉腫はまれで、若い犬に発生する傾向があります。

膀胱がんは、すべての犬がんの 2% 未満にすぎません。 TCC 単独で膀胱腫瘍の 70 ～ 80% が構成されます。中年から高齢の小型犬、特にスコティッシュ テリア、ウエスト ハイランド ホワイト テリア、ビーグル、シェットランド シープドッグが最も危険にさらされます。スコティッシュ テリアは他の犬種に比べて TCC を発症する可能性が 18 ～ 20 倍高く、平均診断年齢は 11 歳です。

獣医師が犬の膀胱がんを正式に病期分類することはほとんどありませんが、局所浸潤やリンパ節、肺、骨への遠隔転移を評価します。これは治療計画に重要です。

原因と危険因子

多くの場合、明確な原因は特定されていませんが、特に素因のある品種では遺伝が重要な役割を果たしています。雌犬は TCC をより頻繁に経験しますが、これはおそらく尿の滞留が長く、尿中の発がん物質にさらされていることが原因と考えられます。まれな関連性には、シクロホスファミド化学療法やフェノキシ除草剤で処理された芝生などがあります。タバコの煙などの炭化水素への慢性的な曝露もリスクを高める可能性があります。平滑筋肉腫と横紋筋肉腫は通常、特発性です。

臨床症状

膀胱がんは、尿路感染症や膀胱結石などの一般的な症状を模倣することがあります。最も頻繁に起こる症状は次のとおりです。

• 頻尿、少量の排尿（頻尿）
• 血尿（血尿）
• 排尿時のいきみ（絞扼症）

その他、あまり一般的ではない兆候としては次のようなものがあります。

• 排便時のいきみ（しぶり）
• 腹痛または腹部膨満
• 肥大型骨症 - まれな骨増殖で跛行を引き起こし、多くの場合、痛みの管理や腫瘍の制御が必要になります

これらの兆候は多くの泌尿器疾患に共通していますが、抗生物質による治療後に症状が持続または再発する場合は、膀胱がんの徹底的な評価を促す必要があります。

診断アプローチ

包括的な診断計画には通常、次のものが含まれます。

• 尿路感染症を検出し、抗生物質への感受性を特定するための培養尿検査
• 膀胱結石を除外し、尿路の解剖学的構造を評価するための X 線写真（X 線）
• 腹部超音波。膀胱腫瘤を検出し、転移の可能性を評価するための最も感度の高い画像処理です。
• 肺転移を検査するための胸部 X 線検査

画像検査で膀胱腫瘤（特に膀胱頸部）が示唆された場合、TCC の推定診断を行うことができます。最終的な確認には細胞診または病理組織診が必要です。 TCC が疑われる場合、腫瘍播種のリスクがあるため、一般に細針吸引 (FNA) は避けられます。

代替のサンプリング方法には、膀胱切開術 (外科的生検) や腫瘍細胞を尿中に取り出す外傷性カテーテル法などがあります。高度な紹介センターでは、尿道カメラによる直接視覚化と生検を可能にする膀胱鏡検査を提供している場合があります。尿に対して行われる BRAF 変異検査は、TCC に特有の遺伝子変化を検出し、画像で腫瘍が明らかになる前に腫瘍を特定できます。 BRAF‑PLUS テストと組み合わせると、検出精度は 95% に達します。

治療オプション

TCC は一般に重要な構造の近くで発生するため、治癒手術が実行できることはほとんどありません。ほとんどの治療目標は、緩和ケアと生活の質の維持に焦点を当てています。

• 薬物療法: 抗腫瘍活性のある NSAID (ピロキシカム、デラコキシブ、フィロコキシブ) が主力であり、ミトキサントロン、カルボプラチン、ビンブラスチン、シスプラチンなどの化学療法剤と組み合わせて使用されることがよくあります。奏効率は最大 40% に達し、腫瘍は縮小するか成長が鈍化します。
• 放射線療法: 最新の対象を絞ったプロトコルは、地域の病気を効果的に制御できますが、専門のセンターが必要であり、出張が必要になる場合もあります。
• サポート手順: 尿道ステント留置術は閉塞を軽減する可能性があります。永久尿道カテーテルは排液を提供しますが、感染リスクと介護の必要性が高まります。
• 摘出手術: 罹患率が高く、合併症の可能性があり、転移性疾患への影響が限定的であるため、膀胱除去（膀胱摘出術）が行われることはほとんどありません。

選択した治療法に関係なく、飼い主は、治療効果を監視し、再発や広がりを検出するために、定期的なフォローアップ、尿培養、血液検査、画像検査を予期する必要があります。

コストに関する考慮事項

保守的な NSAID 療法の費用は、モニタリングを除いて月額約 25 ～ 75 ドルです。診断、化学療法、放射線、補助器具を含む包括的な紹介治療には、10,000 ドルを超える場合があります。臨床試験や大学ベースの研究に参加すると、費用が削減され、犬の腫瘍学の進歩に貢献できる可能性があります。

予後

TCC は局所的に攻撃的であり、転移しやすいです。 NSAID 療法単独の場合、生存期間中央値は約 6 か月です。化学療法を追加すると治療期間は9～11か月に延長されますが、結果は年齢、腫瘍量、転移の広がりによって異なります。主な目標は依然として生活の質を維持することです。

予防措置

決定的な予防戦略は見つけにくいですが、リスクのある犬種の飼い主は次の方法を採用できます。

• 少なくとも週に 3 回、葉物野菜や柑橘類が豊富な食品（黄色やオレンジ色）を与える
• 古いノミ駆除製品（ノミディップなど）の使用を避け、除草剤で処理された芝生への曝露を減らす
• 受動喫煙への曝露を制限する
• 健康的な体重を維持する

素因のある品種で定期的に BRAF 検査を行うと、臨床症状が現れる前に早期の病気を検出できる可能性があります。獣医師サポート チームは、困難な時期にカウンセリングを提供し、家族をリソースにつなぐことができます。