犬のリハビリのための光線療法を検討してください

私のボーダーコリーの指骨のレントゲン写真を一目見ただけで、多くの人がうずくまって「痛い！」と言います。彼のつま先のそれらの目に見える骨の成長は、変形性関節症として生検によって確認されました。この病気は彼の前足の両方に存在し、彼の痛みは過度の運動の後に明らかです。私の関節炎の友人は、彼らの痛みはしばしば耐え難いものであると説明しているので、ダンカンが痛みを示したとき、私は彼が何を感じているに違いないかを想像することしかできません。 11½でも、ダンカン（別名「デュタロ」）はサンフランシスコジャイアンツの二塁手のようにボールを奪うことができ、ゲームを終わらせたくありません。彼を可能な限り痛みのない状態に保ち、アクティブで健康的で幸せな状態に保つために、私は彼の治療プログラムにレーザー治療を取り入れました。ボールをプレーすることは彼の血の中にあります。レーザー治療の効果を追加することで、彼は障害者リストから離れることができます。

治療法としてのレーザー（光）のアイデアは何千年も前からありました–エジプト人は太陽療法を使用することが知られていました。 Niels Ryberg Finsenは、紫外線がバクテリアを殺すのを観察した後、1890年代にイギリスで病気の治療に紫外線を使い始め、1903年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。

1917年、アルバートアインシュタインは、誘導放出によるレーザーのプロセスについて理論を立てました。 「レーザー」という用語は、1959年に科学論文で最初に使用されました（「誘導放出による光増幅」の頭字語として）。最初の実用的なレーザーは1960年代初頭に開発され、レーザー治療は1967年に現代の形になりました。このとき、ハンガリーの医師であるエンドレメスターは、レーザー医学のパイオニアと見なされ、低出力レーザーの正の生物学的効果の発見者として認められました。初期の科学実験。毛皮を剃ったマウスの背中にレーザーを当てて、レーザー照射が癌を引き起こすかどうかを確認している間、メスターは、剃った毛皮が未治療のグループよりも治療群（ちなみに癌にならなかった）の方が早く成長することに気づきましたグループ。他の実験で、彼はレーザーが創傷治癒を刺激できることを発見しました。

レーザー治療は、レーザーによって供給された光が体が使用できるエネルギーに変換されるという点で、植物の光合成に似ています。これは温熱療法ではなく、治療用レーザーは、組織の切除、切断、および熱凝固に使用されるレーザーとは異なります。

レーザーは、光子（電磁エネルギーの個別のパケット）の形で放出される光の増幅器です。これらの各光子の吸収レベルと透過レベルは、その波長によって決まります（光エネルギーは、空間を移動するときに波のような動作を示し、色と可視性によって分類された波長で測定されます）。光の形の光子が生体組織と接触すると、その一部が吸収され、一部が反射または散乱され、一部がさらに透過されます。

レーザー治療の主な効果は、吸収された光子から始まり、分子、細胞、組織のレベルで活動を誘発します。損傷または損傷した細胞や組織は、通常の健康な構造よりもレーザー治療に対して有意に高い反応を示すことが示されています。

生体刺激効果
レーザー治療は3つのことを行います：治癒を促進し、炎症を減少させ、そして痛みを減少させます。レーザー治療がこれらの目的を達成する1つの方法は、損傷した細胞を正常化して治癒する局所的な血流の増加を生成することです。体内では、血液が酸素と栄養素を細胞に輸送し、老廃物を運び去ります。レーザー治療はこのプロセスを増加させ、細胞に供給される酸素を増やして細胞エネルギーに変換します。

おそらく、レーザー治療の最も重要な作用は、細胞のミトコンドリア（細胞発電所）にあるシトクロムCと相互作用して触媒作用を及ぼす800〜1000ナノメートル（nm）の範囲の赤外光の投与によって引き起こされる光化学刺激です。いくつかの反応。この相互作用により、さまざまな代謝プロセスのためにエネルギーを貯蔵および輸送する補酵素であるアデノシン三リン酸（ATP）が形成されます。一酸化窒素（NO）、多くの生理学的および病理学的プロセスに関与する細胞シグナル伝達分子。活性酸素種（ROS）、細胞シグナル伝達と恒常性に関与する化学的に反応性の分子。

タンパク質合成が続き、酸素化の増加、細胞の生成と移動の増加、成長因子、サイトカイン（細胞間のコミュニケーションを提供するタンパク質、ペプチド、糖タンパク質の分子）、炎症性メディエーターのレベルの調節などのさらなる効果を引き起こします。細胞の代謝と治癒反応を刺激します。

特に痛みの軽減に関連する他の効果が報告されています：エンドルフィンとセロトニンの産生の増加、神経細胞の作用電位の正常化、神経細胞の遮断、ブラジキニン（血管を拡張させるペプチド）の産生の減少。血管新生（新しい血管を形成するプロセス）と神経新生（ニューロンを生成するプロセス）も確認された効果です。簡単に言えば、レーザー治療は、細胞がプロセスを実行するためにより多くのエネルギーが利用できることを意味します。

レーザーデバイス
レーザー治療は、特に理学療法の一部として、カナダ、オーストラリア、ヨーロッパ、および一部のアジア諸国を含む世界の多くの地域で長年使用されてきました。 FDAが、出力5ミリワット（mW）の最初の治療用レーザーを米国で使用するために認可したのは2002年のことでした。今日、レーザーの出力範囲は最大15,000 mW（15ワット）です。レーザーはFDAによって規制されているため、出力レベルと眼の損傷を引き起こす可能性に応じて分類する必要があります。

臨床現場で使用されるほとんどの治療用レーザーは、次の2つの分類のいずれかに分類されます。クラス3Bレーザー。出力レベルは5〜500mWです。またはクラス4。これは、出力レベルが500mW以上のレーザーです。クラス3Bレーザーは、直接露光すると目に危険を及ぼす可能性があり、重大な熱効果を生成しないため、「コールド」レーザーと呼ばれることもあります。クラス4レーザーは、直接、拡散、または間接のビーム観察によって永久的な眼の損傷を引き起こす可能性があります（したがって、光ビームの経路を制御するために細心の注意を払う必要があります）。これらのレーザーは、組織の温度を上昇させ、火傷を引き起こす可能性がありますが、これは非常にまれです。

レーザー治療の施術者は、どちらかのクラスのレーザーに自分自身を合わせる傾向があります。一方が他方より優れているとは限りません。それは本当に好みの問題です。それぞれに長所と短所がありますが、どちらも良い結果を生み出すことができます。

レーザーマシンには、1つまたは複数の所定の波長のセットが標準装備されています。レーザー光の波長は、光が組織を透過する距離を決定します。レーザー物理学の法則は、波長が長いほど浸透が深くなることを示しています。レーザー治療に使用される光の波長は、600〜1070nmの範囲の近赤外波長の光学窓に分類されます。

600 nmの範囲内の波長は、0.5〜2センチメートル（cm）を超えて直接浸透することはなく、5cmまで間接的に浸透することもありません。 700nmの中から1000nmの範囲の波長はより深く浸透し、最大5 cmの組織に直接影響を与え、最大10cmの組織に間接的に影響を与えます。 600〜700 nmの範囲の波長は、皮膚および皮下組織の治療にのみ使用でき、780〜980 nmの波長は、筋骨格、血管、リンパ、および神経の構造に必要なより深い刺激に適しています。痛み/炎症の軽減と組織の治癒の促進。

レーザーデバイスは、出力が時間の経過とともに本質的に連続であるかどうか、または光の増分放出の形をとるかどうかに応じて、連続波モードまたはパルスモードのいずれかで動作できます。高出力の高線量光線が大きな休止を散在させた時限バーストで投与されるスーパーパルスレーザーもあります。研究では、どのタイプのパルスも連続波よりも有益であることが示されていません。

投与量
レーザー治療の実践のもう一つの主要な要素は、レーザーが投与される時間の長さです。これは、パワーと波長と組み合わされて、線量と呼ばれます。世界レーザー治療協会（WALT）は、人間のさまざまな状態に対して推奨される治療用量のリストを提供しています。これらは同様の病状を持つ動物に関する臨床試験および研究から得られたものであるため、獣医環境でのレーザーの使用に関する推奨事項はこれらのガイドラインに基づいています。使用される光の量と強さは、治療される病状、特に光が組織に浸透する必要があると考えられる深さによって異なります。レーザー治療を成功させるには、正しい投与量が不可欠です。

獣医診療におけるレーザー治療
レーザー治療は、何十年にもわたって獣医診療のモダリティとして使用されてきましたが、主に技術と科学が科学的に有効で再現性のあるものに進化したため、主流に受け入れられ、すぐに利用できるようになりました。

その可能性への関心はまた、訓練と教育の利用可能性の急増をもたらしました。今日、獣医会議にはレーザー治療に関する完全なセクションがあり、獣医学部はカリキュラムの一部としてコースを提供しています。皮膚の問題から慢性的な痛み、急性の怪我に至るまで、コンパニオンアニマルの幅広い症状の治療に使用されます。レーザー治療への反応は通常1〜3回のセッションで見られます。

DVMのジェフリースミスは、カリフォルニア州ミドルタウンにあるミドルタウン動物病院の所有者であり、カリフォルニア獣医学協会の元会長であり、CompanionTherapyLaser®（LiteCure、LLCの一部門）の代表です。スミス博士は、症例の98％が3回目の治療で顕著な改善を示すはずであると報告しています。この時点までにレーザー治療に対する何らかの反応が見られなかった場合は、正しい診断が行われ、正しい場所が正しい線量で治療されていることを確認するために、症例が再評価されます。

慢性疾患では、患者はプラトーに達する前に最大12回の治療を受ける可能性があります。その後、治療はメンテナンス段階に移行します–通常は月に1回。関節炎、慢性皮膚炎、背中の怪我、炎症性腸疾患、慢性膀胱炎などの慢性疾患は、本質的に継続的な治療を必要とします。スミス博士は、例えば、関節炎では、X線で見ることができる骨の病状は変わらないが、代わりにレーザー治療が軟部組織の炎症とその状態に関連する慢性的な不適応の痛みに影響を与えると指摘している。 / P>

スミス博士は、治療用レーザー治療の有効性を判断するために、その効果を検証および定量化する臨床研究の増加に言及しています。彼は、レーザー科学の理解は過去5年間で途方もなく進歩し、技術も同様に続いていると述べています。スミス博士によると、「特に伝統的な治療法では適切に治療できなかった困難で慢性的な症例では、臨床経験と事例研究は否定できません。」

カリフォルニア州ベニシアにあるサウサンプトンペット病院の統合開業医であるデールオルム（DVM）は、臨床症状の解決と飼い主のペットの状態の認識を通じて、レーザー治療の有効性に対する追加のサポートを見つけました。オルム博士のクリニックは、レーザー治療を従来の医療と鍼灸およびカイロプラクティックの両方の治療法と組み合わせることが多く、それらが相乗的に作用して効果的な結果を生み出すことを発見しています。

彼の患者の一人が重度のイースト菌耳感染症を呈したとき、オルム博士は犬が数週間の従来の治療を必要とするだろうと予想しました。 1回のレーザー治療セッションと1週間の従来の医学的治療の後、状態は完全に解消されました。さらに他のケースでは、他の治療法が実用的でないか、患者が耐えられない場合に、それを唯一の治療法として使用することができます。

オルム博士は、レーザー治療の実施を芸術の形に例えています。鍼灸と同様に、施術者の経験、知識、スキルが治療の結果に影響を与えます。個人が治療用レーザーを使用するために必要な特定のトレーニングはありませんが（クラス3Bおよびクラス4レーザーは、獣医師による投与または獣医師の監督下での投与を必要とするFDA承認のデバイスであることに注意してください）、オルム博士はそれを感じています病状を評価し、関連する病状を理解し、治療への反応を評価できる資格のある開業医のみが投与する必要があります。

Sandy Gregory、RVTは、この観察結果を反映しています。グレゴリーは、カリフォルニア州メンロパークの動物リハビリセンターであるスカウトハウスで、運動生理学者および動物リハビリセラピストとして働いています。彼女は、機器を使用するにはトレーニングが必要であると考えており、適切な専門知識を持つ個人のみが行う必要がある「薬の処方と投与」と同様であると考えています。

グレゴリーは、考慮しなければならないパラメータが多数あることを考えると、投与量の決定は複雑なチャート作成プロセスになる可能性があると指摘しています。解剖学的位置;問題が急性か慢性か。治療する組織の種類、状態、深さ。皮膚の色素沈着（暗い色素沈着は燃える可能性があります）;治療の頻度と長さ;と治療技術。

レーザーメーカーは、特定のデバイスを使用するための投与量ガイドを提供しており、多くのユニットには選択可能なプリセットがありますが、優れた施術者は、各患者の投与量決定に使用される評価要素を理解します。パラメータを知ることは、特に各レーザーメーカーが投薬への独自のアプローチを持っているので、状態を具体的に治療する方法についての開業医の洞察を与えます。治療のニュアンスを理解することは、有効性と非有効性の違いを意味する可能性があります。

痛みの管理
レーザー治療は、疼痛管理とリハビリテーションの大きな要素になりつつあります。ペットや野生生物（海洋哺乳類センターのゾウアザラシを含む）に8年以上レーザー治療を施しているグレゴリーは、結果が目に見えることもあるため、彼女が使用する最もやりがいのあるモダリティの1つであると考えています。すぐにでも、その効果は生活の質を大幅に向上させることができます。

レーザー治療の生体力学は、いくつかの方法で痛みを軽減することができます。ある研究では、レーザー治療の抗炎症効果は、痛みを治療するための薬剤の抗炎症効果と類似していると述べています。この安全な非薬物オプションは、特に長期間服用した場合に深刻な副作用を引き起こす可能性のある処方薬の代替として歓迎されます。

レーザー治療は、酸化ストレスを軽減し、エンドルフィンの放出を増加させ、血管形成を改善し、コラーゲン合成と骨格修復を促進することによって、痛みを制御することもできます。

ランダム化比較試験は、レーザーが侵害受容器（痛みの知覚を引き起こす信号を送る感覚受容器）の活動を抑制し、それによって神経発火と痛みの信号を減らし、その結果、急性および慢性の痛みを和らげることができることを示しました。人間の場合、レーザー治療は首の痛みをすぐに軽減することが示されており、一連の治療が終了してから最大3か月間プラスの効果が持続します。これと同じ利点が動物でも発生すると考えられています。

科学的サポート
多数の臨床試験、高品質の査読済み研究、系統的レビュー、および人間医学と獣医学の両方の多くのアプリケーションでのレーザーの有効性をサポートする分析は、治療用レーザー治療の批判に対抗しています。光には生物学的効果があることが科学的に証明されたため、研究はレーザーからのエネルギーが細胞レベルおよび生物レベルでどのように機能するかを調査することにシフトしました。さまざまな病状に適用するための最適なパラメータの決定も検討されています。

証拠にもかかわらず、治療用レーザーの使用は依然として物議を醸すと見なされることがあります。これの理由の1つは、おそらく効果の生体力学がまだ完全に理解されていないためです。レーザー治療のアプリケーションに含まれる相互接続されたパラメーターの数が多いため、すべての個々のパラメーターを1つずつ変更した場合の影響を包括的に調査することは本質的に不可能です。

獣医の臨床現場での証拠となるサポートが増えています。現在の臨床試験には、末梢神経損傷、神経系の痛み、筋細胞の反応、TPLO後の痛みの緩和、および細胞増殖に関する研究が含まれています。コロラド州立大学は、犬のガラガラヘビ咬傷治療におけるレーザー治療の有効性に関するランダム化比較臨床試験を実施しています。この研究では、レーザー治療がクリニックでの滞在期間を短縮し、犬の体内でのヘビ毒の影響を軽減する可能性を調査しています。レーザー治療は細胞の修復プロセスと細胞内の代謝を高めるため、咬傷による痛みや腫れを軽減し、影響を受けた組織の治癒を早めることができると理論づけられています。

椎間板疾患の犬に対する治療用レーザー治療は、フロリダ大学での最近の研究の焦点でした。この対照研究は、脊髄損傷と手術の後にレーザー治療を受けた犬は、医学的合併症がなく、より早く歩き、レーザー治療を受けなかった犬よりも早く退院したことを示しました。結果は非常に印象的だったので、レーザー治療は、状態を示している研究センターのすべての犬の治療プロトコルの一部として組み込まれました。

レーザー治療の可能性は、どこにも到達されていません。パラメータの変数に関する研究から、新しい治療戦略が開発されています。外傷性脳損傷、脳卒中、脊髄損傷などの深刻な神経学的状態、および退行性脳障害の実行可能な治療法としてレーザー療法を使用する可能性など、刺激的な方法が模索されています。これは、スミス博士が「既知の負の副作用のない、薬物を使用せず、手術を使用せず、非侵襲的な治療法です。最悪の結果は、その仕事を果たせなくなる可能性がある」と説明するモダリティにとって非常に印象的です。

Barbara Dobbinsは、サンフランシスコベイエリアの犬のトレーナーです。

–網膜の損傷の可能性があるため、目が治療されることはありません。

–レーザー治療は生殖器に使用しないでください。標的組織が生殖領域にない場合でも、妊娠中は使用に注意することをお勧めします。

–レーザー治療は、理論的には癌細胞の活動とその癌の成長を刺激する可能性があるため、癌が疑われるまたは確認された場合には使用しないでください。末期の場合、緩和ケアとして使用されてきました。

–現時点では効果が文書化されていないため、レーザー治療を成長板に使用しないでください。

–レーザーは血管拡張を引き起こす可能性があり、凝固に悪影響を与えるかどうかが不明であるため、出血性疾患または活発に出血している組織の患者にレーザー治療を使用することは安全ではありません。ただし、出血が止まったら、レーザーを使用して血腫の解消を促進することができます。

–診断されていない痛みと過去5年以内の癌の病歴がある場合は注意が必要です。

–光線過敏症の患者には注意が必要です。

–毛皮や皮膚が暗い動物にクラス4レーザーを使用する場合は、光の吸収が大きくなることによる熱反応の可能性があるため、注意が必要です。

–波長光が不十分であるか、照射時間が短すぎる場合、応答がない可能性があります。

–コルチゾン注射後、少なくとも7日間待ってから、レーザー治療を行ってください。研究によると、レーザーとステロイドの両方がプロスタグランジンE-2を抑制するため、正味の増加はゼロになります。

–使用中の光の波長に固有の保護ゴーグルは、投与中に着用する必要があります。

–レーザーデバイスは、プローブチップまたはアレイ表面が組織表面に適用されている場合にのみアクティブにする必要があります。