犬のがんの診断は決して良いものではありませんが、血管肉腫（HSA）よりも悪いタイプはほとんどありません。すべての癌の診断と同様に、それは恐ろしく、衝撃的で、壊滅的です。多くの場合、この形態の癌では、警告の兆候や症状はありません。それは激しくそして速く打つことができ、決定を下す時間がほとんどないかもしれません、ましてや研究治療の選択肢はありません。
HSAは血管細胞の非常に攻撃的な癌であり、ほとんど犬にのみ発生します。真皮の形態は時々うまく治療することができますが、内臓の形態は重大な、そしてしばしば致命的な症状で突然明らかになることがあります。
血管腫 乳児に発生する赤いあざなど、皮膚の上または下の良性の血管の塊です。 肉腫 血管を含む骨や軟部組織に発生するまれながんです。 血管肉腫 血管の表面膜を裏打ちする内皮細胞に発生し、血管自体に侵入する悪性度の高い疾患を指します。血管肉腫は血管に影響を与えるため、ほとんどすべての臓器で発症する可能性があり、脾臓が最も一般的な解剖学的位置です（症例の40〜50％）。
心房と心臓の耳介に影響を与えるHSA腫瘍は、当初は転移の結果であると考えられていましたが、現在では、症例の10〜25％を占める原発腫瘍の場所として認識されています。 HSAは、犬に見られる最も一般的な心臓腫瘍です。脾臓HSAの犬では、25％が心臓ベースのHSAも持っています。
皮膚型の疾患は、症例の約13〜15％を占めます。あまり一般的ではない部位には、肝臓、舌、腎臓、膀胱、肺、筋肉、骨などがあります。
HSAはすべての犬の癌の5から7％を占めると推定されています。年齢や品種を問わず、この病気を発症する可能性があります。 1歳未満の犬で報告されていますが、通常は大型犬の中年以上の犬（8〜12歳）で発生します。伝統的に性的嗜好はありませんでしたが、最近の報告では男性の有病率がわずかに増加し始めています。
3つのタイプ
HSAは、解剖学的位置に基づいて、皮膚、皮下/皮下、および内臓の3つのタイプに分類されます。
皮膚 （皮膚）形態のHSAは、毛皮が最小限またはまったくない領域の皮膚に発生し、腹部、後脚、および包皮が最も一般的で、体のどこにでも黒または赤みがかった成長（単一または複数の塊である可能性があります）として現れますサイト。
ほとんどの場合、がんは真皮組織に転移せず、外科的切除で治療（および潜在的に治癒）することができます。しかし、この病気は悪性であるため、内部に広がる可能性があり、これは症例の約3分の1で発生します。早期診断と迅速な治療が不可欠です。
この形態のHSAは、皮膚が薄いか色素沈着していない犬、まばらなコート、白い毛皮の領域を好む傾向があり、太陽への過度の露出に関連しています。したがって、ダルメシアンなどの短い白い毛皮を持つ犬は、このタイプを発症する傾向があります。毛皮が薄く皮膚が薄い犬の日光への曝露を制限することで、この種の病気を予防できると考えられています（他の種類のHSAの予防法は知られていません）。
皮下 （皮膚の最上層のすぐ下）HSAの形態は、皮膚の形態よりも攻撃的で侵襲的です。このタイプは、通常の上にある皮膚のすぐ下に濃い赤から黒の成長が特徴です。軟らかいまたは固い塊が（出血のために）触知できる場合があり、潰瘍が一般的です。病気が広範囲に及ぶ可能性があるため、局所制御は困難です。これらのケースの60％以上が内部に広がっています。
内臓 （内臓）血管肉腫は内臓、主に脾臓と心臓に影響を及ぼします。これは侵襲的で急速に広がる悪性腫瘍であり、腫瘍が壊れて出血する可能性があるため、多くの場合、生命を脅かします。多くの場合、警告はありません。
性向
大型犬はリスクが高いようですが、特にボクサー、ブリータイプの犬、ドーバーマン、イングリッシュセッター、フラットコートレトリバー、ジャーマンシェパード、ゴールデンレトリバー、グレートデーン、ラブラドールレトリバー、プードル、ポルトガルウォータードッグ、スカイテリエ、ウィペット。真皮の形態は、バセットハウンド、ダルメシアン、ウィペット、および中年（4歳）以上の犬で多く見られます。
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原因
HSAの原因は不明ですが、品種の関連性は遺伝的素因を示唆しています。皮膚の形態は、一般的に色素沈着の少ない犬や薄いコーティングの犬に見られるため、日光への過度の曝露に関連していると考えられています。また、局所照射が要因である可能性があるという仮説も立てられています。特定の化学物質への曝露も、病気の発症に寄与する可能性があります。人間のHSAは非常にまれですが、塩化ビニルへの暴露が関係しています。
症状
HSAは最初はゆっくりと進行する傾向があり、通常は症状も痛みもありません。その結果、犬の体は、危険な段階に達するまで病気に耐えることができます。症状は限られた期間だけ現れる可能性があり、HSAの種類と体内の特定の場所によって異なります（皮膚の形態については上記を参照）。
内部HSA（皮下および内臓の両方の形態）は、嗜眠、うつ病、認知症、食欲不振、体重減少、便秘/異常な腸の動き、倦怠感、スタミナの低下などの一般的な病気の兆候から、より急性の症状まで、あらゆる症状の組み合わせを引き起こす可能性があります倦怠感または脱力感、協調の欠如、部分的な麻痺、断続的な崩壊、発作、腹部膨満、鼻出血、咳、および喘ぎの増加。
これらの悪性腫瘍は本質的に血管性であり、独自の血液供給を発達させます。しかし、血管は変異した細胞で形成されており、最終的には周囲に血液が漏れます。少量のこのゆっくりとした慢性的な出血は、新しい血球が生成されるにつれて犬が回復するという微妙な一過性の症状を引き起こす可能性があります。最終的に腫瘍は破裂し、呼吸困難、心拍数と呼吸数の増加、粘膜の青白さ、緊急の獣医ケアを必要とする出血性/低血圧性ショックによる虚脱などの重大で明白な症状を伴う実質的な出血を引き起こします。
診断
HSAが疑われる場合、獣医師は徹底的な身体検査を行い、特に上記の症状のいずれかに注意します。腹部腫瘍は、触診したときに感じるほど大きくなる場合があります。全血球計算（CBC）、血清生化学プロファイル、尿検査、凝固プロファイルなど、多くのテストが実行される可能性があります。 HSAの犬では、血液パネルに見られる異常には、貧血、赤血球の断片化、血小板数の減少、好中球（細菌感染に反応する一次白血球）の数が多いことが含まれます。
凝固プロファイルは、内臓HSAの犬の約半数に存在する播種性血管内凝固症候群（DIC）を示唆する凝固異常があるかどうかを判断します。 DICは、血管を塞ぐ小さな血栓の発生を特徴としています。これにより、出血を制御するために必要な血小板と凝固化合物が枯渇し、過度の出血を引き起こす可能性があります。心不整脈は一般的に心臓および脾臓のHSAに関連しています。したがって、心電図が推奨される場合があります。
レントゲン写真または超音波を使用した画像診断は、腹部および心臓領域の腫瘤を特定、識別、および特徴付けるための有用な方法であり、遊離液または血液の可能な証拠を提供します。脾臓の腫瘤が検出された場合、切除前に腫瘤が悪性であるかどうかを判断できない場合があります。
細針吸引物を使用して、組織またはリキッドバイオプシーを採取することができます。腫瘍（または外科的に切除された腫瘍）から直接採取されたサンプルの分析は、診断を行うための最も決定的な方法を提供します。ただし、この手順にはリスクがないわけではありません。プロセス中に悪性細胞が広がる可能性があるだけでなく、脆弱な腫瘍の出血を引き起こす可能性もあります。
画像診断では、悪性腫瘍の程度（病期分類）を評価し、転移が発生したかどうかを判断することもできます。複数の腫瘍が存在する可能性があるため、および/または原発腫瘍部位を特定するのが難しい場合があるため、これは困難な場合があります。
ACVIM Journal of VeterinaryMedicineに掲載されたCarloniらによる最近の研究 （「61匹の犬における血管肉腫関連骨格筋転移の有病率、分布、および臨床的特徴：全身コンピューター断層撮影研究」、第33巻、第2号、2019年3月/ 4月、ページ812-819）画像診断モダリティは、骨格筋転移の存在を見逃していました。著者らは、肺、筋肉、その他の部位への転移を正確に評価および検出するために、全身コンピューター断層撮影（CT）スキャンを推奨しています。
内臓型のHSAは非常に攻撃的であり、急速に成長し、この病気の初期に局所浸潤が起こります。診断時までに原発腫瘍から転移する可能性は非常に高く、最初の症状で転移した症例の約80％があります。肝臓と肺は一般的な転移部位ですが、血管とのつながりがあるため、この病気は体内のあらゆる場所に広がる可能性があります。
HSAに関連する症状は微妙で非特異的である可能性があるため、腫瘍の破裂が壊滅的な出血を引き起こすまで、多くの症例は診断されません。皮膚HSAは転移率が低く、治癒する可能性がある傾向がありますが、この形態は依然として転移する可能性があるため、これらの場合にも包括的な評価を行うことが重要です。
ステージング
臨床病期分類は、実施されたさまざまな診断テストの結果に基づいており、治療の決定を調査および決定するための基盤を提供することができます。 HSAには、従来、2つの異なる3段階の分類システムが使用されています。
内臓HSA
皮膚/皮下HSA
治療
犬のHSAは、進行した段階に達するまで検出されずに発症する傾向があるため、この病気は多くの場合、ほとんどの治療法に耐性があります。手術、化学療法、および放射線療法のモダリティは、潜在的に何らかの効果をもたらす可能性があります。
手術 手術は通常、HSAのすべての症例の治療の主要な選択肢です。
真皮タイプの場合、それが必要な唯一の治療法かもしれません。日光によって誘発された表在性の真皮HSAは、手術後に治癒したと見なされることがあります。ただし、新しい腫瘍は、以前の発生とは関係なく、体の他の場所で発生する可能性があります。この形態の皮膚がんと診断された犬は、できるだけ多くの日光に当たらないようにすることをお勧めします。影響を受けたすべての組織を除去する必要があるため、皮膚および皮下のHSA手術部位は非常に広範囲に及ぶ可能性があります。
内臓の病気の場合、通常、心臓を含む場所を除くすべての場所で手術が推奨されます。心臓手術は本質的に困難ですが、血管腫瘍はさらに困難です。サイズと関与に応じて、心房腫瘍は切除の対象となる場合があります。 HSAは生命を脅かす出血と予後不良に関連しているため、緊急手術を行うかどうかの難しい決定は、診断時に迅速に行わなければならないことがよくあります。
脾臓腫瘤のある犬の場合、腫瘍が良性か悪性かが事前にわからない場合でも、脾臓の摘出（脾臓摘出術）が推奨されます。脾臓腫瘍の約50％は良性であると推定されていますが、非癌性であっても、脾臓自体は非常に血管が多く、破裂して大量の深刻な出血を引き起こす可能性があるため、腫瘍は危険な場合があります。したがって、脾臓の除去は、診断（生検用の組織を提供することによる）と治療手順の両方になります。手術中、腹腔全体が転移の証拠と追加の腫瘍について検査され、生検のために疑わしい組織のサンプルが採取されます。
手術の前に時間があれば、手術中になされた所見に応じて、あなたがしたいことについて決定を下し、計画を立てることが助けになります。
手術は利用可能な最良の選択肢であり、生存期間を延ばす可能性が最も高いかもしれませんが、リスクと懸念があります。病気の固有の性質のために、外科的処置の間に重度の出血の重大なリスクがあります。
緊急HSAを呈している犬は、すでに危険にさらされている可能性があります。手術前の安定化には、通常、輸液および/または輸血と集中治療モニタリングが含まれます。心不整脈は手術後に発生する可能性があり、ほとんどの発生は24〜48時間以内に解消しますが、治療が必要な場合もあります。
胸の深い犬の脾臓を摘出すると、腹腔内により多くのスペースができる可能性があります。その結果、犬は胃のねじれを起こしやすくなり、胃固定術（胃のタック）が手術時に正当化される可能性があります。
化学療法 。 HSAが転移する傾向があることを考えると、化学療法は、特に不完全な外科的切除の場合の手術の補助治療として、または心臓ベースのHSAの一次治療として推奨されることがよくあります（心臓領域での手術は非常に難しい場合があるため）。
使用される化学療法プロトコルはいくつかあり、単一の薬剤または薬剤の組み合わせのいずれかで構成されています。ドキソルビシン（アドリアマイシン）、ビンクリスチン、ピロキシカム、シクロホスファミド、およびメトトレキサートが最も一般的なものです。ドキソルビシンは病気の重大性を軽減するように見えますが、必ずしも他のプロトコルよりも生存期間を延長するわけではありません。
メトロノミック化学療法（自宅で経口投与される一定の低用量の化学療法）は、副作用の可能性を減らすだけでなく、病気の蔓延を抑制し、それによって生存期間を延ばすのに役立つアプローチとして研究されています。 HSAは治癒しないため、化学療法による治療の目的は、良好な生活の質を提供しながら、がんの進行を遅らせることです。
放射線療法 。放射線療法（RT）は、病気が体内で形成される場所（部位が放射線療法を受けるのを助長しない傾向がある）および転移率が非常に高いため、HSAの治療での使用が制限されています。これは、化学療法の補助として、外面からの外科的除去が明確なマージンを達成しなかった皮膚形態の治療オプション、および限局性のステージIIまたはステージIIIの疾患の場合と見なすことができます。
緩和療法として、RTは痛みを軽減し、場合によっては生存期間を延長するのに有益です。しかし、治療の選択肢としての放射線療法の調査は継続されており、最近のいくつかの研究では、小規模ではありますが、RTがHSAの犬に臨床的利益をもたらすことが示されています。
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補完的なレジメン
I’m-YunityとYunnan Baiyaoは、HSAの治療にある程度の成功を収めていることが証明されている2つの代替治療法です。研究は限られている可能性があり、初期段階（研究は継続中）ですが、獣医オンコロジストはこれらのモダリティを治療プロトコルに組み込んでいます。
私は-Yunit 。これは、 Coriolus versicolor のポリサッカロペプチド（PSP）化合物です。 きのこ、一般的にYunzhiまたは七面鳥の尾のきのことして知られています。それは伝統的な中国医学で2千年以上の間使用されてきました。西洋の研究者たちは最近、このキノコを人間と犬に使用できる抗がん剤の可能性として探求し始めました。組織培養研究で抗腫瘍活性があり、免疫系の機能を改善することにより、体自身の癌と戦う能力を高めることができることが実証されています。
2012年、ペンシルベニア大学での小規模（15匹）の臨床試験で、がんの犬に対するI’m-Yunityキノコサプリメントの有効性が実証されました。この二重盲検ランダム化複数回投与パイロット試験では、高用量のPSPが特徴であり、これにより転移の進行が大幅に遅延し、犬の血管肉腫の報告された生存期間が延長されました。
データは、PSPが単一の薬剤として、罹患率と死亡率を大幅に改善する可能性があることを示唆しています。詳細については、証拠に基づく補完代替医療の「単剤ポリサッカロペプチドが転移を遅らせ、自然に発生する血管肉腫の生存率を改善する」を参照してください。 2012年。
ユンナンバイヤオ 。 Yunnan Baiyaoは中国の漢方薬でもあり、止血（出血を止める）と創傷治癒の特性で知られています。それは保護された中国の伝統医学であり、正確な処方は企業秘密ですが、ラベリングはその主要な成分を識別します。
Yunnan Baiyaoは、凝固と血小板機能を改善することによって犬の出血を制御するために獣医学で頻繁に使用され、獣医腫瘍学者は癌性血管からの出血を制御または停止するためにそれを処方しています。
実験室での実験では、YunnanBaiyaoはHSA細胞を殺すことが示されています。 Yunnan Baiyaoは、HSAの犬にとって有益であるように見えますが、有効性と副作用に関する文書はまだ利用できません。臨床試験はまだ実施中です。
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予後
HSAは、特に他のほとんどの犬の癌と比較した場合、手ごわい病気です。あらゆる形態の癌と同様に、統計は一般的なガイドラインとして提示されており、個々の犬が治療にどのように反応するかを表すものではありません。
HSAの犬の長期予後は、病気が初期段階で発見されたとしても、悲惨です。しかし、治療を受けている犬にとって、彼らの生活の質は通常、良好から優れたままです。病気が進行しても、それほど痛みはないようです。代わりに、犬は出血、貧血、脱力感などの症状の再発または増加を経験する可能性があります。
全体として、手術のみで治療されたHSAの犬の6〜13％は、診断後1年で生存します。手術と化学療法で治療された患者のうち、1年生存率は12〜20％に増加します。
希望する理由
HSAは毎年数千匹の犬に影響を及ぼしますが、主に犬の病気のみであるため、調査は限られています。他のほとんどの種類の犬の癌は人間にも発生し、その結果、研究へのより大きな推進力を持っています。
HSAの治療の標準治療に化学療法が追加されてから40年以上になります。それ以来、犬の予後はほとんど改善されていませんが、最近の研究では、新しいスクリーニング方法と早期発見の開発が期待されており、治療をより早く開始し、より良い結果が得られることを願っています。この壊滅的な病気に関する最新の研究の詳細については、次のページの「地平線上：血管肉腫の研究」を参照してください。
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