犬の次の血液検査を最大限に活用する方法

Randy Kidd、DVM、PHDによる ほんの数滴の血で、犬の内面の化学的性質で何が起こっているのかをかなり包括的に把握できるのは、ほとんど魔法のようだといつも思っていました。犬の臓器系のほとんどは、ある化学分析の対象となる可能性があり、これらの分析の1つ（または組み合わせ）を適切に解釈することで、少なくとも部分的に、犬の現在の健康/病気の状態を評価できます。この解釈から、西洋医学または代替医療に基づいているかどうかにかかわらず、治療計画を導き出すことができます。科学は素晴らしいではありませんか？しかし、何年にもわたって、血液化学の結果を解釈し、その解釈に基づいて治療プロトコルを決定することは、厳密に白黒の科学よりも芸術的な形式であることが多いことを学びました。血液化学の所見だけでは具体的な答えが得られないのはイライラするかもしれませんが、個人的には、この特定の科学分野にまだ魔法と謎が残っていることを慰めています。全体論的な獣医として、私は患者の健康/病気の状態を解釈するために使用できる他の多くの非常に有効な方法があることを学びました-伝統的な中国医学の気を評価するか、ホメオパシーで使用される症状の摂取を2つだけとして採用します例。私は、状況に応じて、これらの代替診断方法が、西洋の開業医によって採用されている「科学的な」血液分析方法と同等か、それよりも優れていることを発見しました。私の考えでは、私たちは、いくつかの異なる診断方法を正確に解釈する能力があるときはいつでも、患者にすべての世界で最高のものを提供します（本文の最後にある「血液化学に関する個人的なメモ」を参照）。診断と治療の補助として血液化学を使用することを決定するときはいつでも、結果が私たちに何を伝えているのか、そして設計上、それらが私たちを助けることができないのかを理解する必要があります。以下は、血液化学分析の基本の一部です。血液化学は犬の体内で起こっていることのスナップショットであることを読むときは覚えておいてください。それらは私たちに始まり、中間、そして終わりの物語を提供しません、そしてそれはしばしば私たちの治療プロトコルを決定するために最も価値のあるこの物語全体です。病気がどのように進行しているかを実際に知るには、おそらくいくつかの進行性の「スナップショット」が必要になります。各スナップショットは、犬の進行中の健康状態の全体像をよりよく理解するのに役立ちます。また、すべての血液化学の解釈は、西洋医学の科学の主力の1つである統計分析の方法論に依存していることを忘れないでください。統計的概念に基づく決定は通常正当化できることを理解していますが、私は常に、すべての患者が1人の「統計」であるということを自覚する必要があります。 by（サイドバーを参照）。最後に、「正常」を、特定の母集団で統計的に正常であるもののパラメーター内に収まる値として解釈する概念を扱うことを覚えておいてください。この「正常な」値は、動物患者の全体的な全体から完全に切り離されており、個人差により、システム全体にモンキーレンチが投げ込まれることがよくあります。統計は完全に盲目であり、統計が犬に見られる症状と相関しているかどうかを確認するために実際に動物を観察するのは、それらを解釈する人々次第です。 「統計的に正常」の概念に織り込まれているのは、完全に健康なすべての人口の完全に5パーセントが正常範囲外にあるという事実です。さらに、通常の20程度の個別の分析を使用して健康な動物の血液化学プロファイルを実行すると、値の少なくとも1つが正常範囲から外れることがほぼ保証されます。 （統計を使用してこれを証明できますが、ここでは数学の負担はしません。）残念ながら、完全に健康な動物には、通常の範囲外の化学プロファイルの値が少なくとも1つあると予想されます。 、私は、この概念を実際に理解している獣医が非常に少ないことを発見しました。彼らは、化学プロファイルから得た1つの「誤って異常な」値に基づいて治療プロトコル全体を作成することがよくあります。代わりに、「一致する」値、つまり特定の臓器系の評価において相互にサポートする2つ以上の値を探す必要があります。たとえば、肝臓病のいくつかの指標（たとえば、アラニントランスフェラーゼ、アスパラギン酸トランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼの上昇、総タンパク質とアルブミンの減少）がある場合、肝臓が関与していることを合理的に確信できます。ただし、アスパラギン酸トランスフェラーゼのみが上昇している場合は、他の可能性を考える必要があります。この場合、肝臓の損傷ではなく筋肉の損傷がある可能性があります。したがって、重要なのは、一致する兆候を表す値を操作し、頭をかいて、他の値と一致しない値について疑問に思う（または無視する）ことです。最後に、「異常な」値が犬のすべての身体的症状の総計と一致しない場合は、質問する必要があります。 明確な回答はありそうにない 血液化学が、可能な限り最も完全なプロファイルを持っていても、「具体的には、この犬の何が問題なのか」という質問に対する決定的な答えを私たちに与えることは、実際にはかなりまれです。血液化学を使用して病気の診断に役立てるとき、私たちは次のことを望んでいます。a）病気の潜在的な原因の長いリストからいくつかの可能性を排除できるようになる。 b）私たちは、多くの場合、排除のプロセスを通じて、病気の本当の原因に近づきます。 c）治療サポートが必要な1つ（または複数）の臓器系を特定できるため、治療プロトコルの開発にある程度の助けが得られます。病気の動物で血液化学プロファイルを実行し、病気の正確な原因を考え出すのはイライラするかもしれませんが、「健康な動物」プロファイルは非常に役立つことがあります。プロファイルを使用すると、潜在的な問題への最初の傾向を検出できる可能性があります。これにより、犬が最適な健康状態を維持するのに役立つ長距離の全体的なプロトコルを設計する機会が得られます。ここでの私の注意点は、実際の傾向を扱っていることを確認することです。実際には通常の範囲内にあるが、中央値の片側または反対側にあるいくつかの選択値だけではありません。 すべてのラボが同じというわけではありません 品質管理、結果の精度、所要時間、コスト、および「通常の」値を確立するために使用される化学的方法論はすべて、ラボから得られる結果の信頼性に影響を与える要因です。獣医師は、コストと時間を節約するために地元の人間の実験室を使用することがよくありますが、これらの実験室のほとんどは、人間の代わりに健康な動物を使用して独自の正常値を確立しており、実行する動物サンプルの品質管理措置を容易にすることができます。また、多くの獣医は社内の血液化学機器を使用していますが、高品質の結果を保証するために適切な管理を実行することは、ほとんど不可能なほど費用がかかります。獣医師に、彼または彼女が使用している検査室について尋ねてください。先ほど概説した理由から、大学を拠点とする、または大規模な商業獣医研究所のみを使用することを強くお勧めします。 不正確さと相互作用 偽の値または不正確な値の原因として、おそらく「ラボエラー」よりも重要なのは、他の物質との相互作用です。これらの相互作用の多くは、血液自体の問題によって引き起こされます。たとえば、RBCの溶血（分解）は収集中の問題に起因する可能性があり、脂肪血症（血流中の脂肪）は食事の直後にサンプルを採取することによって引き起こされる可能性があります。ただし、相互作用のかなりの数は、動物がテスト時に服用している可能性のあるさまざまな薬によって引き起こされます。あなたの獣医はあなたの犬が与えられているありとあらゆる薬やハーブについて知らされるべきであり、彼または彼女はそれぞれが血液化学の結果にどのように影響するかを知る必要があります。血液化学の分析を真の芸術形式にする他の多くの考慮事項があります。たとえば、生産量の増加、細胞の破裂による流出、適切なクリアランスや排泄の欠如など、化学物質を増やすことができるさまざまな方法を常に考える必要があります。次に、これらのメカニズムのどれが発生しているかを判断する必要があります。この特定の患者で。最後に、獣医師は、年齢、性別、品種、活動レベル、動物の妊娠状態などの個々の変数も考慮する必要があります。これらはそれぞれ正常範囲に影響を与える可能性があるためです。クライアントや獣医師からよく寄せられる質問は次のとおりです。「他にどのようなテストを実行する必要がありますか？」答えは簡単です：あなたは結果をどうしますか？陽性（または陰性）の結果があなたの治療計画を変えるならば、テストは正当化されるかもしれません。すでに開始した治療プロトコルを続行する場合、なぜより多くのテストと費用を気にするのですか？とにかく、さらに混乱するだけでしょう。 一般的な血液検査の結果 以下は、より一般的に実行されている血液化学のいくつかと、それらの値を読み取るときに注意すべき点のいくつかです。このリストは完全ではなく、より日常的なケースを支援することのみを目的としています。詳細については、獣医または獣医の専門家（臨床病理学者またはインターニスト）に確認してください。 アルカリホスファターゼ（ALP）： ALPは、さまざまな組織に見られる酵素です。診断上重要な2つの組織は、骨と肝臓です。 ALPの増加の2つの一般的な原因は、糖質コルチコイド（多くのコルチゾンタイプの薬のいずれか）または抗けいれん薬（フェノバルビタールやプリミドンなど）の使用です。骨と肝臓のALPには、特別な分析（電気泳動）で特定できる別々のアイソ酵素がありますが、骨の病気や骨の成長（成長中の動物や骨折の修復中）を除いて、通常、薬物によって誘発されない血清活性の増加が原因です。肝疾患に。 アラニントランスフェラーゼ（ALT）： 値の増加は、主に何らかの原因による肝細胞の損傷によるものです。 （赤血球と筋細胞の損傷もわずかな増加を引き起こす可能性があります。）あらゆるタイプの肝疾患はALT値を上昇させる可能性があります。肝細胞に損傷を与えることが知られている薬のリストは広範です。さらに、動物はほとんどすべての薬物または栄養補助食品に対して特異体質反応を示す可能性があります。 アスパラギン酸トランスフェラーゼ（AST）： ASTは、肝臓、筋肉、血球などの多くの組織に見られます。 ASTの増加の最も一般的な原因には、肝疾患、筋肉疾患（炎症または壊死）、または溶血（赤血球の崩壊）が含まれます。 ASTの増加はしばしば肝細胞の損傷に関連していますが、ALTほど肝臓に特異的ではありません。運動や筋肉内注射も血清ASTを増加させる可能性があります。最後に、ALTは細胞の細胞質ゾルに存在し、ASTはミトコンドリアに存在します。細胞膜はミトコンドリアよりも損傷を受けやすいため（細胞質ゾルからの酵素の漏出を可能にする）、ASTよりも血清ALTを増加させる方が簡単です。 腎臓検査： 完全な腎検査には、BUN、クレアチニン、および尿検査が含まれます。 BUNは、解釈が示唆に富むテストの代表的な例です。 BUNは、体のタンパク質を増加させる要因によって中程度に上昇する可能性があります。考えられる例としては、最近の肉の缶詰、胃腸管への出血、発熱や大規模な組織外傷による体組織の破壊、コルチコステロイドやテトラサイクリンなどの薬物療法などがあります。クレアチニンとBUNの両方が増加すると、腎臓が影響を受けます（糸球体濾過の減少）。ただし、糸球体濾過の低下は、腎前の原因（脱水症またはショックによる血液供給の低下）が原因である可能性があります。腎後の原因（「詰まった」尿道からの流出の減少）;または腎臓の原因（さまざまな真の腎疾患を含む）。初期の腎前状態では、BUNの拡散性が高いため、クレアチニン値の前にBUNが上昇する可能性があります。腎前の状態は、通常、1.035を超える尿の比重に関連しています。 1.010 + 2の持続的な比重は、腎臓が機能できないことを示します。多くの治療法はBUN、クレアチニン、尿比重の値の1つまたはすべてを変更するため、治療前の値を設定することが重要です。輸液療法、コルチコステロイド、利尿薬はほんの一例です。 BUNの低下はまた、病気を示している可能性があり、生産の阻害（例：肝臓の機能不全または食事性タンパク質の制限）または排泄の増加（例：過度の喉の渇きと排尿または妊娠後期）によって引き起こされる可能性があります。 膵臓検査（アミラーゼとリパーゼ）： 膵炎を診断するには、これら2つの検査を同時に行う必要があります。アミラーゼレベルは腎疾患とともに上昇する可能性があります（他の疾患が疑われますが、証明されていません）が、上昇は通常、正常の上限の2倍未満です。しかし、膵臓疾患は、重症度に関係なく、アミラーゼ値の信頼できる増加をもたらしません。リパーゼを追加すると、膵臓疾患の正確な診断の可能性が高まりますが、リパーゼ値は腎疾患（および一部の薬剤）でも上昇する可能性があり、膵臓疾患のすべての患者がリパーゼ値を上昇させるわけではありません。リパーゼまたはアミラーゼのいずれかの値の増加量は、必ずしも膵炎の重症度に比例するわけではなく、これら2つの値のそれぞれは、ラボの分析方法に応じて、ラボ間で非常に異なる正常範囲を持ちます。 コレステロール： 甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症（「クッシング症候群」）、糖尿病、腎臓病、およびその他のまれな疾患のスクリーニング検査として使用されます。非常に高脂肪の食事を与えると、犬のコレステロールがわずかに上昇する可能性があります。コレステロール値は食べた直後に高くなる可能性があり、コレステロール値を誤って上昇させる可能性のあるいくつかの薬があります。コレステロール値が高い場合は、原因を特定するために他の検査が必要になります。 ブドウ糖： 正常範囲外の場合、異常の本当の原因をさらに絞り込むためにフォローアップテストが必要になることが多い一般的なスクリーニングテスト。インスリン療法、おもちゃの品種の子犬、腫瘍、長期の飢餓など、値が下がる可能性はたくさんありますが、おそらく最も一般的な原因は、血清が赤血球から分離されなかったことです。 （赤血球は体外でもブドウ糖を代謝し続け、それらの代謝はブドウ糖を食い尽くします。）ストレスのない状態で180-200 mg / dl以上の持続値がありますが、ブドウ糖の増加の多くの原因もあります。投薬を受けていない動物（特にグルココルチコイド）は、真性糖尿病を示しています。ブドウ糖は「スナップショット」血液化学の良い例であり、糖尿病の治療の短期的な結果を監視するのに適していることに注意してください。ただし、他の化学物質（フルクトサミンまたは糖化ヘモグロビン）は、治療が数週間または数か月にわたってどのように進行しているかを確認するためのより良い方法を提供します。 電解質[ナトリウム（Na）、塩化物（Cl）、カリウム（K）]： 電解質は血清の重要な成分です。多くの化学反応に必要なミネラルを提供することに加えて、電解質は血清の「厚さ」（浸透圧）のバランスを取り、一定の酸/塩基バランスを維持するのに役立ちます。電解質の枯渇または過剰は、腎臓が適切に機能するのを妨げ、栄養素の細胞への取り込みを困難にし、生命を脅かすほど酸/塩基のバランスを変える可能性があります。不均衡を引き起こす可能性のある身体的原因には、嘔吐、下痢、不十分な腎臓機能、および/または不適切な水分摂取が含まれます。繰り返しますが、不均衡を引き起こす可能性のある多くの薬があります。ナトリウム値が135mEq/ L未満の場合、またはNa：Kの比率が27：1以下の場合、およびサンプリングエラーやその他のアーティファクト、副腎皮質機能低下症（Addison's）を排除できる場合、生命を脅かす可能性があります病気、疑われる必要があります。 カルシウムとリン： 健康な骨と適切な神経伝達のためにさらに重要な2つの追加の電解質。カルシウムレベルの上昇は、（副甲状腺、甲状腺、または副甲状腺の）内分泌疾患、腎疾患、感染、不活動、脱水、またはビタミンAまたはDの過剰摂取を含む多くの要因によって引き起こされる可能性があります。カルシウムはまた、存在とともに上昇します。それらが骨組織を含むかどうかにかかわらず、いくつかのタイプの腫瘍の。低カルシウムレベルには、腎臓病、内分泌の不均衡、毒性（特に一部の不凍液に含まれるエチレングリコールに対する）、甲状腺手術など、多くの理由があります。しかし、最も一般的な原因は、栄養不足や肝臓病による血中タンパク質であるアルブミンのレベルの低下です。血中カルシウム濃度が非常に低い動物は、（適切な神経伝達の欠如から）心不整脈を起こしたり、硬いけいれんを起こしたりすることがあります（妊娠の子癇はこの例です）。リンの上昇には多くの原因がありますが、最も一般的なのは腎臓病であり、この状態では値が大幅に上昇する可能性があります。低レベルのリンは、一般的に、しかし排他的にではなく、悪性腫瘍とともに見られるカルシウムの増加に関連しています。 血清タンパク質（総タンパク質、アルブミン（最も一般的な血清タンパク質）、およびグロブリン）： 血清タンパク質の評価は、ほとんどの患者の一般的なスクリーニング検査として使用されますが、特に浮腫、血液凝固の問題、下痢、体重減少、および肝疾患または腎疾患のある患者に使用されます。これは、レベルの上昇または低下のいずれかが、診断医を異常値の理由を見つけようとする方向に向けていることを意味します。たとえば、総タンパク質の上昇は多くの要因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的なものは脱水症です。アルブミンは、摂取量の不足（栄養または吸収）、生産の不足（肝疾患）、または損失の増加（腸または腎臓から）のために低い可能性があります。グロブリンの増加は、慢性感染症または免疫疾患を示している可能性があります。場合によっては、どのグロブリンが増加するかを決定すること（それぞれがいくつかの別々の画分を持っているアルファ、ベータ、またはガンマグロブリンであるかどうか）が診断に役立つことがあります。さまざまな画分を電気泳動で分離できます。 甲状腺プロファイル： 最近のほとんどの化学パネルには、甲状腺機能の基本的なスクリーニング検査であるT-4評価が含まれています。しかし、スクリーニング検査としても、甲状腺機能低下症（犬で最も一般的な甲状腺疾患）を過剰診断し、甲状腺機能亢進症（猫で最も一般的な形態）を過小診断する可能性があるため、一般的に信頼性が低いと感じられます。病気の初期段階を検出できない可能性があります。免疫性の甲状腺疾患は特定されません。さらに、このテストは、偽りの低い値を生成する可能性のある他の病気の影響を受け、多くの薬物療法が結果に影響を与えます。より完全な診断のために、患者の症状に応じていくつかの検査が利用可能です。これらには、遊離（非結合）T-4、遊離および総T-3、内因性イヌ甲状腺刺激ホルモン（TSH）、イヌチログロビン自己抗体（TgAA）、およびT-3および/またはT-4自己抗体が含まれます。 概要 私は、血液化学値と診断の代替方法の両方が、私の全体的な診断プロセスにおいて貴重な助けになることを発見しました。時々、1つの方法で診断と治療のより良いアイデアが得られます。また、別の方法ではるかに優れた情報が得られる場合もあります。特定の方法が個々の患者に有効な方法であるかどうかを事前に把握することができなかったので、いくつかの非常に異なる方法を使用できることをうれしく思います。多くの診断方法を組み合わせて作業することで、私と私の患者は多くの世界で最高のものになることがよくあります。 -博士ランディキッドは、オハイオ州立大学でDVMの学位を取得し、博士号を取得しています。カンザス州立大学で病理学/臨床病理学を専攻。彼はアメリカホリスティック獣医学協会の元会長であり、キッド博士のハーブドッグケアガイドとキッド博士のハーブキャットケアガイドの著者です。