猫胆管肝炎（CCHS）は、猫において最も一般的な後天性肝疾患です。最適なケアを提供したい猫の飼い主や獣医師にとって、その原因、臨床症状、診断アプローチ、管理オプションを理解することは不可欠です。
概要
- 他の名前: CCHS
- 一般的な症状: 嗜眠、食欲不振、嘔吐、黄疸、発熱、体重減少
- 長期的な管理: 多くの場合、継続的な治療が必要です
- ワクチン: 利用可能なものはありません
- 治療オプション: 急性CCHSには通常、抗生物質が必要です。慢性型は、根底にある炎症と、膵炎や IBD などの関連疾患を標的とします
- ホームケア: 処方された抗生物質の投与を完了し、フォローアップの来院を遵守してください。治療は長期化する可能性があります。獣医師の指導なしに薬を中止したり調整したりしないでください。
CCHS とは何ですか?
CCHS は、胆管、胆嚢、場合によっては肝臓そのものの炎症を指します。 胆管炎という用語 これは「chol」（胆汁）と「angio」（血管）に由来し、胆管肝炎は 肝臓の成分を加えます。胆汁は脂肪の消化と毒素の排出に不可欠です。その流れが中断されると、CCHS で見られる臨床症状が引き起こされます。
根本的な原因
2 つの主要な形態が存在し、それぞれに異なる病因があります。
1.化膿性（好中球性）胆管炎
急性細菌感染症を特徴とし、多くの場合、総胆管を通って胆管に侵入する腸内細菌叢が関与します。胆石、異物、解剖学的異常により、猫は二次感染しやすくなります。
2.リンパ形質細胞性（慢性）胆管炎
明らかな細菌感染を伴わない、より遅い免疫介在プロセスが関与します。この形態は通常、中年から高齢の猫に現れ、食事性タンパク質過敏症に関連している可能性があります。
追加のサブタイプには次のものがあります。
- 猫リンパ球性門脈肝炎（肝臓のみの関与）
- 破壊性（硬化性）胆管炎（胆管の瘢痕化）
- 肝吸虫による胆管炎（熱帯地域）
原因となる一般的な条件
CCHS には併存疾患、特に膵炎や炎症性腸疾患 (IBD) が合併することがよくあります。 2022年の研究では、化膿性CCHSの猫の88％がIBDを患い、93％が膵炎を患っていたと報告されました。 3 つの臓器すべてが同時に炎症を起こした場合、三肢炎と呼ばれます。
が使用されます。
- 胆石症（胆石）
- 肝外胆管閉塞
- トキソプラズマ症
- 原発性胆管炎
- 膵炎
- 膵臓、胆嚢、胆管の腫瘍
- 胆道嚢胞腺腫
- 胆管奇形
臨床症状
兆候は CCHS の形式によって異なります。
急性化膿性CCHS
- 食欲の低下
- 無気力
- 嘔吐
- 黄疸（症例の 30～60%）
- 減量
- 発熱（症例の 20～40%）
慢性リンパ形質細胞性 CCHS
- 断続的な嘔吐と下痢
- 徐々に体重が減少する
- 食欲の変動
- 一過性の黄疸
猫が 2 ～ 3 日以上にわたって突然の元気消失、食欲不振、または嘔吐を示した場合は、速やかに獣医師の診断を受けることをお勧めします。
潜在的な合併症
主な合併症には、特に猫が食欲不振になった場合に起こる肝リピドーシスが含まれます。 CCHS は、消化管リンパ腫や IBD に次いで肝リピドーシスの最も一般的な原因です。重症の場合は、入院、集中的な輸液療法、栄養補給が必要になる場合があります。
診断アプローチ
診断は徹底的な身体検査から始まります。黄疸や発熱などの兆候は役に立ちますが、すべての場合に現れるわけではありません。臨床検査と画像検査は不可欠です。
血液検査
- 全血球計算:化膿性症例の約 30% で好中球の上昇が見られます。
- 血清化学:98% の猫で AST が上昇。 ALTは~50%。 ALP は 50% 未満です。
- ビリルビン:直接ビリルビンは症例の約 67% で上昇します。
- 膵臓酵素:猫膵リパーゼ (fPL) は、膵炎の併発を特定するのに役立ちます。
- 胆汁酸:肝機能が疑われるが、他の検査では結論が出ない場合に役立ちます。
- 凝固時間:PT と PTT は肝臓で生成される凝固因子を評価します。
画像処理
- X 線:症例の約 20% で肝臓の肥大が見られる場合があります。一般的には具体的ではありません。
- 腹部超音波検査:胆嚢、胆管、肝実質、膵臓、リンパ節を可視化するためのゴールドスタンダード。一般的な所見には、胆嚢拡張、胆汁泥、胆石、管拡張、肝臓の異常な組織などがあります。
- 誘導吸引:培養および細胞学のための超音波誘導による胆嚢液のサンプリング。必要に応じて肝臓または膵臓の生検
追加のテスト
- 凝固時間 (PT/PTT)
- 生検（超音波ガイド下または外科的）による組織病理学
- 複雑な症例に対する高度な画像処理（CT / MRI）
治療戦略
急性化膿性CCHS
- 抗生物質: 可能な場合は文化に基づいて。それ以外の場合は、4～6 週間続く経験的療法
- 胆汁の流れと肝細胞を保護するウルソデオキシコール酸（ウルソジオール）と S-アデノシル-L-メチオニン（SAMe、デナマリンなど）
- 制吐薬:セレニア（マロピタント）、ファモチジン、オメプラゾール、オンダンセトロン
- 胆石または膵炎による痛みの鎮痛剤
- 食欲増進剤:カプロモレリン (Elura)、ミルタザピン (Mirataz)、シプロヘプタジン
- 重症の場合は入院し、点滴、栄養を提供し、綿密なモニタリングを行う
- 食事:適度なタンパク質と脂肪を含む消化の良い食事。 IBD がある場合は、低アレルギー性の食事
慢性リンパ形質細胞性 CCHS
- 炎症を制御するための免疫抑制ステロイド（プレドニゾロンなど）
- 抗原刺激を軽減するための低アレルギー性または新しいプロテイン食
- 長期肝保護剤（ウルソジオール、デナマリン）
- 必要に応じて、食欲増進剤や制吐剤を定期的に服用する
- 定期的な再検査:病気の活動性をモニタリングするための身体検査、血液検査、画像検査
どちらの形態でも、予後を改善するには、膵炎や IBD などの関連疾患を協調的に管理する必要があります。
在宅ケアとモニタリング
- 抗生物質の投与と計画されたフォローアップを厳守する
- 特に 10 歳以上の猫の場合は、2～3 か月ごとに体重を測定する
- 月に 2 回を超える嘔吐の頻度に注意してください。これは基礎的な胃腸疾患を示している可能性があります。
- 猫が餌を食べなくなったり、無気力状態が悪化したりした場合は、直ちに獣医師の診察を受けてください。
- 安定したバランスの取れた食事を維持し、新鮮な水を確保する
予防と早期発見
CCHS は明確な危険因子がなくても発症する可能性があるため、決定的な予防策はありません。早期発見は定期的な検査と、食欲、体重、行動の微妙な変化に注意を払うかどうかにかかっています。年または半年に一度の血液パネル (AST、ALT、ビリルビン) は、特に中年から高齢の猫において、有用なスクリーニング ツールとして役立ちます。
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